趙林利

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原030012)

我國初產(chǎn)婦比例明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦,由于其經(jīng)驗匱乏、妊娠知識較少,易產(chǎn)生惶恐、不安、焦慮等情緒,表現(xiàn)為妊娠不良情況發(fā)生率較高、產(chǎn)后恢復情況較差、身心狀態(tài)不穩(wěn)定等[1]。同時,家屬缺乏對初產(chǎn)婦的重視及正確理念,造成初產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入失衡、體質量過高或過低、營養(yǎng)過剩等[2]。適當孕期增重是胎兒發(fā)育和母體適應妊娠的重要需求,孕期增重過快、增重過多、增重不足等與分娩方式、母嬰結局有密切聯(lián)系,因此體質量管理對初產(chǎn)婦具有重要影響[3]。常規(guī)護理在初產(chǎn)婦中存在管理不夠深入、缺少院外干預、管理間斷等不足,連續(xù)性護理是彌補這一不足的有效方法[4],但其與體質量管理結合應用于初產(chǎn)婦的研究報道較少。因此,本研究探討了體質量管理聯(lián)合延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦的干預效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月山西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的148例初產(chǎn)婦為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為對照組和研究組,每組74例。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 納入標準 有初產(chǎn)單胎頭位;以我院為圍生期醫(yī)療定點醫(yī)院;無認知缺陷或溝通障礙;年齡18～40歲;臨床資料完整;孕婦均知情同意本研究。

1.3 排除標準 感染性疾病者;高危孕婦;符合剖宮產(chǎn)指征者;習慣性流產(chǎn)者;聾啞殘障者;有抑郁癥等精神疾病史者;營養(yǎng)不良者;藥物濫用者;無法配合研究者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。

2.2 觀察組 給予體質量管理聯(lián)合延續(xù)性護理干預。

(1)體質量管理 ①建立體質量管理意識。向孕婦詳細講解體質量管理的原因、重要性及方法,強調體質量增長過度對胎兒及孕婦的危害,使孕婦重視自身體質量情況,并發(fā)放孕期健康知識宣傳單、體質量檢測表、飲食表,指導孕婦依據(jù)自身情況進行填寫;建立交流群,每周線上或門診檢查時匯報表格填寫情況。②體質量管理方法指導。了解孕婦飲食、生活習慣,根據(jù)平衡膳食寶塔圖為孕婦規(guī)劃飲食方案,保證蛋白質、維生素、鐵類等營養(yǎng)足量攝入;指導孕婦孕期適當運動,以中度運動為宜,如散步、孕婦操等,避免長期臥床;家屬配合記錄孕婦飲食、運動情況,并進行督促和支持。

(2)延續(xù)性護理 ①選擇婦產(chǎn)科經(jīng)驗豐富的護理人員組建延續(xù)性護理小組,包括護士長、助產(chǎn)士等,選擇護士長為組長,劃分具體工作內容,明確護理職責。②采取1∶5責任制,依據(jù)孕婦體質量指數(shù)、生活方式等不同,由組員對其進行針對性指導,每位組員負責收集和整理所負責孕婦的體質量情況、飲食習慣、運動情況,適時調整體質量管理方案。③與孕婦保持聯(lián)系,主動以QQ、微信、短信、電話等形式與其進行交流,關注孕婦心理變化,定期進行家庭訪視,了解孕婦及其家屬配合情況;測量簡單體征指標,如血壓、血糖等,對孕婦身心情況進行全面評估,為分娩做好營養(yǎng)準備、心理準備、身體準備等。

兩組孕婦研究周期均為初次入院建檔至分娩后出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①體質量控制情況：記錄兩組初產(chǎn)婦孕期體質量增長情況和孕期體質量增長達標情況。孕期體質量增長達標評定標準[5]：孕前體質量指數(shù)≤18.5kg/m2者,增重達標范圍為12.5～18.0kg;體質量指數(shù)在18.5～24.0kg/m2者,增重范圍為11.0～16.0kg;體質量指數(shù)＞24.0kg/m2者,增重范圍為7.0～9.0kg;以上范圍之內均為達標。②分娩方式：記錄并比較剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)情況。③圍生期情況：記錄初產(chǎn)婦圍生期情況(妊娠高血壓病、妊娠糖尿病及產(chǎn)后抑郁等)及新生兒情況(巨大兒、低體質量兒等)。以愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]對產(chǎn)后抑郁進行評定,分值＞9分為產(chǎn)后抑郁;窒息兒采用Apgar評分[7]進行評定,評分＜7分為窒息,分值越低表明窒息程度越高。④自我護理能力：干預前后采用自我護理能力測量量表(ESCA)[8]對自我護理能力進行評估,該表包括自我概念、自我責任、自護技能及健康知識4個維度,均以分級制評分,內部一致性系數(shù)為0.886,分值與自護能力呈正比。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,正態(tài)分布且方差齊性數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗(組間比較)和配對樣本t檢驗(組內不同時間點比較),不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)體質量控制情況比較 觀察組體質量控制達標率顯著高于對照組(P＜0.05);觀察組體質量較低例數(shù)顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦體質量控制情況比較[例(%)]

(2)分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組,剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[例(%)]

(3)孕婦圍生期情況及新生兒情況比較 觀察組圍生期妊娠高血壓病、妊娠糖尿病及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組巨大兒、低體質量兒及窒息兒的發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表4。

(4)自我護理能力比較 干預后,兩組ESCA 中自我概念、自我責任、自護技能及健康知識維度評分均顯著高于干預前(P＜0.05),且觀察組各維度評分均高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表4 兩組初產(chǎn)婦圍生期情況及新生兒情況比較[例(%)]

表5 兩組初產(chǎn)婦自我護理能力測量量表評分比較(分

表5 兩組初產(chǎn)婦自我護理能力測量量表評分比較(分

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

4 討論

自2009年美國醫(yī)學研究院制定孕婦孕期增重范圍以來,國內外醫(yī)學研究均重視孕婦孕期體質量管理。孕婦體質量作為孕婦營養(yǎng)攝入及胎兒發(fā)育情況的重要參考指標,是保證新生兒出生體質量正常、身體健康的重要條件[9],尋找有效的干預方式管理孕婦孕期體質量具有積極意義。

體質量管理指采用健康教育、飲食指導、運動鍛煉等方式控制體質量的干預方法。孕婦在孕期受到家屬重視,活動度降低,飲食攝入增加,易導致體質量增長過快,部分孕婦因害怕肥胖而有意控制攝入量,導致體質量增加過少,增重過度或增重過少均是母嬰結局的重要影響因素。本研究中觀察組采用體質量管理聯(lián)合延續(xù)性護理對孕婦進行全面干預,對照組采用常規(guī)護理干預,結果發(fā)現(xiàn),觀察組孕期體質量達標率顯著高于對照組,表明觀察組的干預方法能更有效地控制孕婦孕期體質量。考慮到體質量管理的干預較為片面,而孕期是較為漫長的過程,孕中期、晚期增重過快或增重過高,使脂肪堆積過多,可影響脂質代謝和激素代謝,導致鈉潴留,進而引發(fā)妊娠高血壓性疾病。此外,肥胖孕婦較正常孕婦更易出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量下降,妊娠糖尿病發(fā)生率更高[10],因此孕期進行持續(xù)性體質量管理聯(lián)合延續(xù)性護理十分必要。

延續(xù)性護理是基于患者出院后仍有較高護理需求而發(fā)展出的護理模式,其目的是為了確保醫(yī)療場所更換時患者仍能得到連續(xù)、協(xié)調的護理服務,具有綜合性、延續(xù)性、協(xié)調性、合作性的特點,其護理工作不因醫(yī)護場所受限,強調護理服務的縱向延伸和護理層次的橫向拓寬[11]。本研究中,觀察組組建延續(xù)性護理小組,對孕婦進行飲食、運動、心理、妊娠知識等多方面干預,建立線上交流群,以QQ、微信、電話、家庭訪視等形式縱向延伸護理服務,結合對孕婦家屬的健康教育、發(fā)放宣傳單等手段橫向拓寬護理層次,同時關注孕婦心理健康,并對孕婦反饋情況適時調整體質量管理方案,使孕婦在孕期接受連續(xù)、協(xié)調的護理干預,為分娩做好身心準備。妊娠是女性機體發(fā)生一系列復雜變化的過程,增重過度易引發(fā)妊娠高血壓病、妊娠糖尿病等,妊娠并發(fā)癥、體質量過高均是剖宮產(chǎn)的重要影響因素。本研究結果顯示,觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組,且觀察組新生兒情況優(yōu)于對照組,與溫穗文等[12]研究結果基本一致。此外,觀察組自護能力顯著優(yōu)于對照組,表明體質量管理聯(lián)合延續(xù)性護理對健康教育、體質量控制指導、心理疏導等方面取得了確切療效,也從側面說明初產(chǎn)婦存在健康知識不足、自護能力缺乏的現(xiàn)象。圍生期提高孕婦自護能力,對產(chǎn)后恢復、自我調整及母親角色扮演等具有積極意義,而自護能力在很大程度上與孕婦健康知識認知水平有關,提示在護理過程中,尤其是對缺乏經(jīng)驗的初產(chǎn)婦,應當在圍生期給予連續(xù)的健康教育、妊娠指導干預,以獲得更佳的母嬰結局。

綜上所述,體質量管理聯(lián)合延續(xù)性護理可給予初產(chǎn)婦連續(xù)、協(xié)調、針對性的體質量管理、健康教育、妊娠指導等,增強自護能力,改善妊娠結局。