張 琳,何德根,陳 慧

(廣東省中山市中醫(yī)院,廣東 中山528400)

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的傳染病,該病傳染性強(qiáng),傳播速度快,流行期間患病兒童明顯增多,不僅增加患兒病痛,同時(shí)影響患兒的生活和學(xué)習(xí),并增加家庭負(fù)擔(dān)。本研究采用清瘟敗毒飲加減治療濕熱蒸盛型皰疹性咽峽炎患兒,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取中山市中醫(yī)院兒科2019年3—5月收治的100例濕熱蒸盛型皰疹性咽峽炎患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組50例。觀察組男24例,女26例;平均年齡(2.97±1.18)歲;平均病程(1.51±0.28)d。對照組男27例,女23例;平均年齡(2.88±1.12)歲;平均病程(1.52±0.28)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《廣東省手足口病與皰疹性咽峽炎監(jiān)測方案》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)高級教程》[2]中濕熱蒸盛型的標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為持續(xù)高熱,煩熱口渴,口臭,口水增多,小便黃少,大便硬,舌紅,舌苔黃厚膩,脈滑數(shù),指紋紫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡1～5歲;可口服中藥湯劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有休克、循環(huán)衰竭患兒;伴有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒;手足口病患兒;有其他伴隨疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 西醫(yī)對癥治療。布洛芬(山東方民藥業(yè)集團(tuán),國藥準(zhǔn)字H37022628,0.1g/片)口服,每次8mg/kg;對乙酰氨基酚片(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44023554,0.3g/片)口服,每次12mg/kg。以上藥物均為發(fā)熱時(shí)服用,每日最多口服4次,治療1周。

2.2 觀察組 給予清瘟敗毒飲加減治療。組方如下：生地黃10g,生石膏20g(先煎),知母10g,黃芩片10g,黃連片5g,藿香10g(后下),草豆蔻10g,射干5g,玄參10g,蒲公英10g,厚樸10g,牡丹皮5g,檳榔10g。加水煎煮至80mL,每次3mL/kg,每日3次。治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較患兒熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間及治療前后血清淀粉樣蛋白A(SAA)變化情況。治療后24h無發(fā)熱為熱退;咽部皰疹消失24h無新皰疹出現(xiàn)為皰疹消失。于治療第1、7d采集患兒末梢血,采用膠體金法檢測血清SAA。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間比較 觀察組熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱蒸盛型皰疹性咽峽炎患兒熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間比較

表1 兩組濕熱蒸盛型皰疹性咽峽炎患兒熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間比較

注：與對照組比較,▲P＜0.05

(2)SAA 變化情況比較 治療后,兩組患兒SAA均較治療前明顯下降,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組濕熱蒸盛型皰疹性咽峽炎患兒治療前后血清淀粉樣蛋白A比較(mg/L

表2 兩組濕熱蒸盛型皰疹性咽峽炎患兒治療前后血清淀粉樣蛋白A比較(mg/L

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

4 討論

兒科疾病常伴有明顯的季節(jié)性,夏秋季是皰疹性咽峽炎的高發(fā)季節(jié)。廣東省中山市地處嶺南濕熱地帶,每年4月溫度可達(dá)22～32℃,且晝夜溫差小,又處于梅雨季節(jié),空氣濕度大,導(dǎo)致皰疹性咽峽炎患者增多。皰疹性咽峽炎常由腸道病毒感染引起,個(gè)體差異較大,除與患兒感染的病源不同有關(guān)外,還與患兒體質(zhì)密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為高熱、口腔咽部皰疹、疼痛,查體見咽峽軟腭處有數(shù)個(gè)皰疹,甚者滿口可見。重癥患兒可迅速出現(xiàn)高熱,精神差,昏睡,伴有嘔吐、手足抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)受損及休克等循環(huán)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn);輕癥患兒可無發(fā)熱、咽痛等自覺癥狀,多于幼兒園晨檢時(shí)發(fā)現(xiàn)咽部皰疹就診。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病原因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié),氣營兩燔。由于氣候原因,該地患兒皰疹性咽峽炎多屬濕熱蒸盛型,表現(xiàn)為高熱驚厥,隨后口腔咽峽部出現(xiàn)皰疹,伴有口臭、口水增多,口腔疼痛,大便硬、秘結(jié),小便短而黃赤;舌紅絳,苔黃厚膩或白膩,脈滑數(shù)。冀艷鳳等[3]使用吳茱萸貼敷涌泉穴治療小兒皰疹性咽峽炎,療效滿意。馬生蓮等[4]認(rèn)為小兒皰疹性咽峽炎為濕熱痹喉,采用甘露消毒丹治療效果明顯。

血清SAA 作為近年兒科感染熱點(diǎn)檢測指標(biāo)受到高度重視,對其在兒童病毒感染性疾病的研究報(bào)道較多[5]。楊麗等[6]研究發(fā)現(xiàn),SAA 在皰疹性咽峽炎的早期即有明顯升高,是早期診斷皰疹性咽峽炎的靈敏指標(biāo)。

清瘟敗毒飲是治療瘟疫的名方,是清·余師愚治療猩紅熱、流行性出血熱的方劑[7],為氣營兩清的代表方劑,目前在各種兒科疾病中均有應(yīng)用。盛巧妮等[8]采用清瘟敗毒飲與更昔洛韋對比治療傳染性單核細(xì)胞增多癥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)清瘟敗毒飲療效明顯優(yōu)于更昔洛韋。羅雪花等[9]采用靜脈注射中成藥痰熱清及清瘟敗毒飲加減方內(nèi)服治療登革熱,與西醫(yī)對癥治療比較,中藥治療能明顯縮短病程,改善患者臨床癥狀。戰(zhàn)慧榮[10]將清瘟敗毒飲制成水劑后經(jīng)直腸注入感染EV71的重癥手足口病患兒,結(jié)果顯示清瘟敗毒飲治療可明顯縮短住院時(shí)間,減輕患兒痛苦?？祷矍賉11]認(rèn)為清瘟敗毒飲可以使手足口病患兒的皮疹更快消退。中醫(yī)認(rèn)為皰疹性咽峽炎為感受時(shí)邪,侵犯肺脾,導(dǎo)致肺脾功能失調(diào),致使水濕邪毒互結(jié),上熏口咽,發(fā)為皰疹,因此采用清瘟敗毒飲加減治療,取其清熱瀉火解毒的功效。方中白虎湯清氣分之熱;生地黃加黃芩、黃連、玄參、牡丹皮清血分之熱;射干、蒲公英清解咽喉之毒;患兒偏濕重,加檳榔、厚樸、草豆蔻,取達(dá)原飲之意,用以疏利疫氣,使瘟疫之邪驅(qū)離膜原;加用藿香、白蔻仁等祛濕和胃,使熱清濕化,以祛除疫癘之邪?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,清瘟敗毒飲對金黃色葡萄球菌具有明顯的抑制作用,并有抗炎、抗病毒、增強(qiáng)心肌收縮力、利尿等作用[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均短于對照組(P＜0.05);兩組治療后SAA 均較治療前明顯下降(P＜0.05),且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05),表明清瘟敗毒飲加減治療濕熱蒸盛型皰疹性咽峽炎有明顯療效,可在臨床推廣應(yīng)用。