李雪東

（遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118100）

手術(shù)是下肢骨折的常用治療手段，由于老年患者多合并有各種基礎(chǔ)疾病，加之身體功能的退化，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇合適的麻醉方案尤為重要。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨折手術(shù)的效果，以期為老年下肢骨折手術(shù)麻醉方式的選擇提供實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年3月至2018年3月在本院行下肢骨折手術(shù)的108例患者分到觀察組（n=54例）和對(duì)照組（n=54例）。觀察組中男性患者30例，女性患者24例；年齡61～80歲，平均年齡（71.19±5.56）歲。對(duì)照組中男性患者32例，女性患者22例；年齡61～80歲，平均年齡（71.20±5.45）歲。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。所有病例均無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：兩組患者均行靜脈通道建立，并予以6～8 mL/kg乳酸林格注射液靜滴，1～2 mg咪達(dá)唑侖+芬太尼1 μg/kg靜滴。觀察組患者行超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者取側(cè)臥位，采用索諾聲S-Nerve型超聲低頻探頭，分別于患者的L3～5水平位置行矢狀位、橫向、正中旁掃描，待患者的腰大肌、腰方肌等結(jié)構(gòu)顯示滿意后，于中線外側(cè)4 cm處予以1%利多卡因行局部浸潤麻醉，進(jìn)針以平面進(jìn)針法進(jìn)針，待針尖到達(dá)腰大肌間隙后停止進(jìn)針，然后予以20 mL 5%羅哌卡因緩慢注入。然后使用超聲橫掃股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)連線，待圖像滿意后，以平面進(jìn)針法進(jìn)針，直至到達(dá)坐骨神經(jīng)旁，然后將25 mL 0.5%羅哌卡因注入。對(duì)照組患者施以腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者取側(cè)臥位，然后予以1%利多卡因行局部浸潤麻醉，在L4棘突旁開一5 cm的切口，垂直進(jìn)針，由上下橫突間穿過腰方肌進(jìn)入肌間溝，待阻力消失后將20 mL 5%羅哌卡因緩慢注入。坐骨神經(jīng)阻滯取大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，垂直進(jìn)針，待患者出現(xiàn)放散痛后，將20 mL 5%羅哌卡因緩慢注入。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，且感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間均明顯長于對(duì)照組，均有P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間比較（min，）

表1 兩組患者的感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間比較（min，）

3 討 論

老年下肢骨折患者往往合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)隨著年齡的增加，老年人群的生理功能開始出現(xiàn)退行性改變，因此，這類人群手術(shù)耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此麻醉方案的選擇對(duì)手術(shù)效果尤為關(guān)鍵[1]。當(dāng)前關(guān)于下肢骨折手術(shù)的麻醉方案主要包括腰叢神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉等，椎管內(nèi)麻醉穿刺難度大，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而腰叢神經(jīng)麻醉方式操作復(fù)雜，且術(shù)后不良反應(yīng)多。而超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式可很好的觀察患者的神經(jīng)部位，并能對(duì)穿刺的深度、進(jìn)針的部位進(jìn)行實(shí)時(shí)的調(diào)整，大大提高了穿刺成功率，且麻醉起效時(shí)間短，維持時(shí)間長，麻醉平面低，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的干擾比較小，并能有效緩解患者的疼痛，有利于改善患者的預(yù)后[2]。同時(shí)該麻醉方式還有利于觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，具有較高的安全性；此外，該麻醉方式還能有效緩解患者的疼痛，患者在手術(shù)過程中無需改變體位，能有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行。筆者體會(huì)，由于術(shù)后患者需長時(shí)間臥床，因此在麻醉前應(yīng)充分補(bǔ)充體液，同時(shí)根據(jù)患者的需要適當(dāng)增加血管活性藥，以保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。同時(shí)在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的循環(huán)、呼吸情況，以及時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的患者的感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，且感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間均明顯長于對(duì)照組，結(jié)果表明，在老年下肢骨折手術(shù)中施以超導(dǎo)引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果顯著。