祁恒旭 張 蕓 陳忠軍 范鐵平 趙旭生 李 迪*

（1 大連市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科三病房，遼寧 大連 116033）

腦卒中因其后遺癥及造成不同程度殘疾給社會及家庭帶來沉重經(jīng)濟人力負擔，已成為我國嚴重影響人類生命的“第一殺手”。每年新發(fā)各種類型卒中患者中，缺血性腦卒中占80%且比例仍在增加[1]。既往發(fā)現(xiàn)及時有效的找到閉塞血管并開通，盡早恢復血流減少壞死的發(fā)生，是治療急性缺血性腦卒中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[2]。但受到治療手段局限，靜脈溶栓對急性缺血性大血管閉塞病灶卒中患者，治療效果往往不盡如人意。隨著血管內(nèi)介入再通術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)及改良，因其更加精準、高效、風險低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，已成為目前臨床治療本病關(guān)鍵技術(shù)。隨之在治療后24 h就能對長期結(jié)局進行預測的可靠替代指標的探索聚焦。早期神經(jīng)功能改變（LOI）應運而生，其主要用于描述從基線到治療后24 h的NIHSS評分百分比的變化情況。本課題通過回顧分析我院治療的急性血管閉塞大病灶卒中患者病例資料，觀察經(jīng)血管內(nèi)治療的卒中患者LOI與預后結(jié)局的預測關(guān)系，為臨床治療提供實際指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)篩選出2015年1月至2016年1月，我院收治的單側(cè)前循環(huán)急性血管閉塞大病灶卒中并伴有神經(jīng)功能缺損患者，共計71例。以是否行血管內(nèi)介入再通術(shù)為分組標準，38例患者為介入組，33例為對照組。兩組間年齡、性別、文化程度等基線資料結(jié)果均相匹配（P＞0.05）。

1.2 入組及剔除標準：①證實存在顱內(nèi)大動脈閉塞梗死灶，遠端主要為小動脈-動脈栓塞病灶，且不超過該血管供血區(qū)域20%，側(cè)支循環(huán)不匹配超過50%；②NIHSS評分＜8分，改良Rankin評分≤2分；③排除焦慮抑郁等精神障礙者。

1.3 血管內(nèi)介入再通術(shù)：對于符合急性缺血性腦卒中或急性缺血性腦卒中標準的患者，經(jīng)主治醫(yī)師設計血管內(nèi)在通術(shù)介入治療方案。全身麻醉下經(jīng)股動脈穿刺，置入動脈鞘，靜脈注射肝素1000 IU/h全身肝素化，鏡下在閉塞血管近端做路徑圖，微導絲輔助下將微導管通過閉塞段緩慢推送到血管遠端，加壓球囊至完全充盈并保持30 s，判斷遠端血管再通情況，評估是否行支架植入術(shù)。術(shù)后所有患者均經(jīng)DSA評估后接受內(nèi)科強化治療，即雙聯(lián)抗血小板聚集、強化他汀及全程強化管理血管病危險因素等治療。

1.4 評估指標：所有患者完善入院基線資料；mRS評分變化情況用于評估不良反應結(jié)局；MMSE評分對患者神經(jīng)功能缺損進行評價；多變量回歸模型預測LOI和不良反應結(jié)局的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用Epidata 雙向?qū)徍藬?shù)據(jù)SPSS19.0 軟件統(tǒng)計。非正態(tài)分布計量資料則使用中位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；多因素Logistic回歸模型中進行分析LOI的相關(guān)預測因素,檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，介入組在患者病死率、不良結(jié)局反應的比例均明顯高于對照組（P＜0.05）；但在基線評分方面兩組無比較差異（P＞0.05）。多變量Logistic回歸分析LOI和不良反應結(jié)局的獨立預測因素，見表1。

表1 多變量Logistic回歸分析LOI和不良反應結(jié)局的獨立預測因素

3 討 論

目前，在對行血管內(nèi)介入再通術(shù)的急性血管閉塞大病灶卒中患者預后LOI的研究中尚未出現(xiàn)循證依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，LOI是不良反應結(jié)局的獨立預測因素，也是靜脈溶栓的早期預測指標，同時再灌注時間窗＞6 h是LOI的獨立危險因素。因此對行血管內(nèi)介入再通術(shù)的急性血管閉塞大病灶卒中患者LOI的相關(guān)信息的評估，對臨床治療效果、不良反應發(fā)生及預后結(jié)局有著重要意義，值得深入探討。