范崇軍 王耀輝 秦國琦

（龍口市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 龍口 265711）

醫(yī)院感染已成為人類死亡的主要病因，約半數(shù)的住院死亡與醫(yī)院感染有關(guān)。本文嘗試分析老年呼吸重癥醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況，總結(jié)管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月～12月，重癥監(jiān)護(hù)室收治老年患者184例，其中男120例、女64例，年齡（67.2±5.2）歲。其中發(fā)生醫(yī)院感染對象28例，納入病例組，未發(fā)生率醫(yī)院感染的對象納入對照組。

1.2 方法：醫(yī)院ICU常規(guī)的醫(yī)院感染防控。收集病例組、對照組的資料，進(jìn)行因素分析

1.3 觀察指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)生基本情況，治療、預(yù)后基本情況。對照組、病例組的資料，包括一般資料、治療情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，年齡、病程、機械通氣時間等資料服從正態(tài)分布，采用（）表示，對照組與病例組比較采用t檢驗，性別等計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況：184例對象，其中發(fā)生醫(yī)院感染28例，其中醫(yī)院獲得性肺炎20例、其他部分感染8例。經(jīng)驗性使用抗生素20例，降階梯應(yīng)用抗生素8例，主要針對醫(yī)院獲得性肺炎對象。感染發(fā)生時間（12.4±3.6）d，感染控制時間（3.1±1.6）d，抗生素使用時間（13.4±3.5）d，抗生素耐藥6例。并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等其他嚴(yán)重并發(fā)癥8例、最終死亡4例，3例死于呼吸衰竭、1例死于多發(fā)器官衰竭。

表1 病例組與對照組年齡等計量資料對比（）

表1 病例組與對照組年齡等計量資料對比（）

注：與病例組相比，*P＜0.05

表2 病例組與對照組計數(shù)資料單因素分析[n（%）]

2.2 因素分析：病例組年齡、住院時間、機械通氣、APACHEⅡ評分、臥床時間高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

病例組與對照組營養(yǎng)不良、合并糖尿病等因素占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。年齡、住院時間等計量資料原值賦值，營養(yǎng)不良等作為自變量，按照“是=2、否=1”賦值，是否發(fā)生醫(yī)院感染作為因變量，按照“是=2、否=1”賦值，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示臥床時間[OR=1.036，95%CI（1.012～1.112）]、機械通氣時間[OR=1.074，95%CI（1.045～1.184）]、營養(yǎng)不良[OR=1.314，95%CI（1.256～1.774）]、糖尿病[OR=1.126，95%CI（1.105～1.456]、脫機困難[OR=1.350，95%CI（1.241～2.674）]成為獨立影響因素（P＜0.05）。

3 討 論

研究顯示對于重癥監(jiān)護(hù)室的老年重癥患者而言，醫(yī)院感染仍然以下呼吸道感染為主，同時還可能存在氣管切開切口感染等其他類型的感染，目前醫(yī)院獲得性肺炎約占醫(yī)院感染總數(shù)的一半以上[1]。醫(yī)院感染是老年重癥患者死亡的重要原因之一，本組醫(yī)院感染對象病死率14.3%（4/28）。

從因素分析來看，醫(yī)院感染的影響因素較多，臥床時間、機械通氣時間、營養(yǎng)不良、糖尿病、脫機困難成為獨立影響因素（P＜0.05）。從其他文獻(xiàn)的meta分析來看，機械通氣相關(guān)性肺炎確實與機械通氣時間、營養(yǎng)不良時間有關(guān)[2]。除以上因素外，糖尿病也與醫(yī)院感染有關(guān)，這可能與高血糖、代謝紊亂引起的免疫功能減退、細(xì)胞損傷有關(guān)[3]。臥床時間更長的對象，更容易出現(xiàn)痰液蓄積，從而增加感染風(fēng)險。

小結(jié)：老年呼吸重癥患者醫(yī)院內(nèi)感染仍然以下呼吸道感染為主，影響因素較多，需要在重視呼吸功能恢復(fù)、縮短機械通氣與臥床時間，糾正營養(yǎng)不良。