劉卓 蘇雅莉
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2019)01-0125-01
1 病例報道
孕婦梁某某,41歲,既往2010年曾行剖宮產(chǎn)一次,娩出一活男嬰,體健。此次妊娠末次月經(jīng)2013年4月3日,孕期規(guī)律產(chǎn)檢,未見明顯異常,于2013年12月22日步行入院。入院時孕婦查體未見明顯異常,完善相關(guān)檢查,血常規(guī)、生化A、凝血四項、輸血前三項、乙肝兩對半、尿常規(guī)等均未見明顯異常,子宮MRI檢查提示“胎盤植入可能”。入院診斷:1、孕2產(chǎn)1孕37+3周頭位待產(chǎn) 2、疤痕子宮 3、胎盤植入? 4、高齡產(chǎn)婦。產(chǎn)婦因“疤痕子宮”于2013年12月23日行剖宮產(chǎn),術(shù)程順利。新生兒娩出后查體發(fā)現(xiàn)頭頂部有一大小約2.0x2.0cm頭皮缺損,表面有完整包膜,膜下可見有顯露的毛細血管及骨膜,未見活動性出血,經(jīng)外科會診診斷為“先天性頭皮缺損”。指導(dǎo)創(chuàng)面周圍備皮,每日用凡士林紗布局部濕敷換藥,如創(chuàng)面有分泌物用生理鹽水濕潤后拭去,盡量避免創(chuàng)面再次發(fā)生破裂、出血,每日沐浴時動作輕柔,避免結(jié)痂創(chuàng)面硬性脫落而損傷創(chuàng)面。經(jīng)過精心護理,新生兒出生后第二天頭皮缺損處皮膚開始結(jié)痂,第五天創(chuàng)面基本愈合,隨其母出院。出院后,新生兒家長曾帶新生兒返院復(fù)診、換藥二次,查看新生兒頭皮缺損愈合好,但未見毛發(fā)生長。產(chǎn)后1.5個月隨訪,見嬰兒頭部皮膚缺損處表皮完全愈合,約0.8x0.8cm及0.4x0.4cm二處無毛發(fā)生長。
2 討論
先天性皮膚缺損又名皮膚再生不良或先天性皮膚發(fā)育不全,病因可能與子宮狹小或胎兒皮膚與羊膜粘連,藥物、病毒及毒物等有關(guān),也可能與遺傳有關(guān)[1-2]。1966年Bart等[3]首先報道了該病,且有家族史。近年來,國內(nèi)也有類似病例報道[4-6]。本病的發(fā)生多與早、中孕期孕婦接觸有毒物質(zhì)或藥物有關(guān)[7],本例考慮可能與孕婦高齡妊娠,染色體異常率增加,胎兒畸形率升高有關(guān)。新生兒頭皮缺損,可能在胚胎頭皮發(fā)育時,由于某種原因,使頭皮的外胚發(fā)育不良而造成缺損。胚胎發(fā)育到第3周時,頭皮表皮僅有一層細胞,第4周起發(fā)展為二層,外層稱周皮(皮上層),有保護作用;內(nèi)層稱胚胎性生發(fā)層(基底層),第17周周皮消失,表皮的顆粒層和角質(zhì)層形成。目前對此病無特殊治療,主要是保護創(chuàng)面、控制和預(yù)防感染及營養(yǎng)支持治療[8] ,如使用凡士林紗布外敷,定期換藥;注意觀察創(chuàng)面有無紅腫滲出等感染征象,必要時可適當使用抗生素;乳母注意加強營養(yǎng),進食高蛋白飲食,保證母乳營養(yǎng)豐富,有利于傷口愈合。單純皮膚小面積的缺損采用暴露治療,余可采用濕潤包扎療法,由于新生兒生長快,4、5天即可見創(chuàng)緣愈合。新生兒生長能力旺盛,最大達15%的創(chuàng)面均在多次換藥后痊愈[9]。
本病是少見疾病,發(fā)現(xiàn)后如為新生兒補充液體不足,休克控制不到位則可能導(dǎo)致創(chuàng)面加深,或感染而形成疤痕愈合[9]。在合理的治療和護理下,其預(yù)后均良好,通常不會留下后遺癥。
參考文獻
[1]楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1995:824-825.
[2]Su.rezO,L.pez-Gutirrez JC,Andr.A Aplasis cutis congenital Surgical treatment and results in 36 cases[J].Cir Pediatr,2007,20(3):151-155.
[3]Bart BJ Gorlin RJ Anderson VE,et al,Congenital localized absence of skin and associated resembling olysis bullosa[J].Arch Dematol,1966,93(3):296- 304.
[4]朱鳳蘭,王波.新生兒先天性皮膚缺損1例[J].新生兒科雜志,2005,20(3):139.
[5]呂新翔,楊東生,烏日娜.新生兒先天性皮膚缺損1例[J].中國皮膚麻風(fēng)病雜志.2001,17(4):306.
[6]柴勇,陳淑民.先天性皮膚缺損1例[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(1):720.
[7]華天懿.先天畸形病因,見:李正,王慧貞,吉士俊主編.先天畸形學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,1-68.
[8]劉芳,趙晴.新生兒先天性皮膚缺損一例.臨床誤診誤治,2010;83;29.
[9]陳建兵,崔杰,王順榮,沈為民.新生兒先天性皮膚缺損17例[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(23):1826-1829.
作者簡介:
劉卓,女,研究生學(xué)歷,碩士學(xué)位,主治醫(yī)師。研究方向:妊娠期糖尿病及重癥產(chǎn)科。