張文林

【摘 要】目的：探究髖關(guān)節(jié)鏡輔助下空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取我院2017年1月～2018年4月期間接收的股骨頸骨折患者46例，對其實施髖關(guān)節(jié)鏡輔助下空心釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，比較其治療前后的髖關(guān)節(jié)功能（Harris評分）、疼痛程度（VAS評分），統(tǒng)計其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后Harris評分（81.94±10.28）分高于治療前（38.69±8.45）分，VAS評分（3.46±0.92）分則低于治療前（8.11±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，經(jīng)治療癥狀均完全緩解。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)鏡輔助下空心釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折治療中效果良好，能夠有效減輕其局部疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能，且其安全性良好，有利于患者病情改善，在臨床上具有很大的實踐價值。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)鏡；空心釘內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)功能；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0106-01

前言

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，患者表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，對患者的日?；顒幽芰υ斐梢欢ǖ挠绊懀枰皶r采取治療措施進行緩解?？招尼攦?nèi)固定術(shù)是一種較為常見的治療術(shù)，其效果顯著，但創(chuàng)傷大，術(shù)后不利于恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)鏡作為一種手術(shù)常用的輔助工具，在該治療術(shù)中具有很大的應(yīng)用價值。為此，本研究以我院收治的46例股骨頸骨折患者為實驗對象，觀察髖關(guān)節(jié)鏡輔助下空心釘內(nèi)固定治療術(shù)的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在我院骨科2017年2月～2018年5月期間診治的股骨頸骨折患者中，抽取46例作為研究對象，所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查，均被確診為股骨頸骨折。在本組患者中，男29例，女17例；年齡為32～74歲不等，平均年齡為（52.74±8.65）歲；在股骨頸骨折Gargen分型上，Ⅲ型26例，Ⅳ型20例；其中高處墜落傷13例，交通事故傷25例，跌傷5例，重物砸上3例。本實驗項目符合倫理學(xué)要求，所有患者均已知情同意，排除手術(shù)禁忌癥、肝腎功能不全、精神疾病、臨床資料不完整以及依從性較差患者。

1.2方法

患者采用全身麻醉，取平臥位，將患肢處于伸直且輕微外展的狀態(tài)，然后于髖關(guān)節(jié)前外側(cè)和外側(cè)處入路，建立通道，并將關(guān)節(jié)鏡置入其中；在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，先去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，然后觀察骨折部分的移位程度、方向以及骨折塊的形態(tài)等情況，清除骨折斷端嵌入的碎骨快、血痂和軟組織之后，使用探鉤將骨折端關(guān)節(jié)囊拉出，通過牽引方式使骨折處正確復(fù)位。復(fù)位后維持牽引，將1枚導(dǎo)針沿股骨頸方向打入股骨近端外側(cè)，然后沿骨折線將2枚導(dǎo)針打入股骨頭軟骨下方0.5cm處，3枚導(dǎo)針呈“品”字型分布于股骨頸，確定骨折復(fù)位滿意后將 3枚空心釘擰入，適當擰緊加壓，確定無螺釘穿出股骨頭之后對損傷軟骨面進行整理，并縫合切口。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標

統(tǒng)計本組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）、疼痛評分（VAS）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

髖關(guān)節(jié)功能：使用髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris）開展調(diào)查[1]，該量表包含疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動以及畸形4個維度，滿分為100分，分數(shù)與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比。

疼痛評分：使用視覺模擬評分法（VAS）進行評估[2]，將長度為10cm的橫線從1到10標注清楚，0表示無痛，10表示劇痛，分數(shù)越高疼痛感越強，患者根據(jù)自身體感進行標注。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計處46例股骨頸骨折患者的數(shù)據(jù)，將其輸入SPSS20.0軟件分析，Harris評分和VAS評分以（x±s）描述，t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）描述，x2檢驗。P<0.05象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分和VAS評分

與治療前相比，本組患者治療后Harris分數(shù)有所提高，VAS分數(shù)則顯著降低，經(jīng)過分析，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

在本組患者中，有2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中1例為股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，1例為下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率為4.35%。經(jīng)過保守治療后，癥狀均完全緩解。

3 討論

股骨頸骨折主要是由間接或直接暴力引起的一種癥狀，通常會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)活動功能受限，給日常生活活動帶來一定的不便。空心釘內(nèi)固定術(shù)是采用空心螺釘對骨折處進行復(fù)位固定的一種治療術(shù)，其固定效果良好，輔以髖關(guān)節(jié)鏡進行操作，有利于復(fù)位的準確性，對患者的預(yù)后具有良好的作用[3]。在本研究中，對本組46例股骨頸骨折患者實施空心釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，操作過程中采用髖關(guān)節(jié)鏡輔助，能夠有效觀察到患者骨折狀況，針對其骨折程度進行復(fù)位，并實施內(nèi)固定，有效保證了復(fù)位的準確性和內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有利于術(shù)后恢復(fù)，對患者的病情具有積極影響。因此，實驗結(jié)果表明，經(jīng)過髖關(guān)節(jié)鏡輔助下空心釘內(nèi)固定治療后，本組患者的Harris評分有所提高，VAS評分則明顯降低，且前后差異明顯（P<0.05）；本組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）較低，且經(jīng)過相應(yīng)的保守治療后癥狀緩解，說明髖關(guān)節(jié)鏡空心釘內(nèi)固定治療術(shù)在股骨頸骨折中應(yīng)用效果良好，且安全性可靠。

綜上所述，對股骨頸骨折患者實施空心釘內(nèi)固定術(shù)過程中，采用髖關(guān)節(jié)鏡輔助能夠有效保障復(fù)位正確，改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床上值得進一步推廣和實踐。

參考文獻

[1]王志生，吳志新.多方向空心釘內(nèi)固定對股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的控制[J].中國矯形外科雜志，2016，24（14）：1253-1257.

[2]楊曉虎.空心釘內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折效果觀察及對髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（12）：1788- 1789.

[3]楊曉虎.空心釘內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折效果觀察及對髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（12）：1788- 1789.