王學(xué)珍　齊新穎　楊風(fēng)楨 洪玲玲

【摘 要】目的：探討改良VBAC評分法在瘢痕子宮陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用。方法：參考Flamm、Gonen、Grobman、Metz的評分法，建立新的評分法，分析改良VBAC評分法與試產(chǎn)的關(guān)系。 結(jié)果：改良VBAC評分法與Flamm、Metz法比較，ROC曲線下面積（0.975）明顯大于Metz法（0.709）、Flamm法（0.615），三者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），最佳截斷值為16，大于截斷值與小于截斷值的陰道分娩率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良VBAC評分法能較好的預(yù)測剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功率。

【關(guān)鍵詞】改良VBAC評分法；瘢痕子宮；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R714 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0075-02

中國的剖宮產(chǎn)率近20年內(nèi)急劇上升，造成瘢痕子宮再次妊娠時兇險性前置胎盤、胎盤植入、產(chǎn)后出血等問題的日益凸顯，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦重復(fù)剖宮產(chǎn)為其中重要原因之一。剖宮產(chǎn)后陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）可以減少出血、感染、臟器損傷及粘連等問題，但VBAC的風(fēng)險為子宮破裂，所以產(chǎn)前評估非常重要。本研究參考《頭盆評分法》[1]、《宮頸BISHOP評分法》[2]，在Flamm、Gonen、Grobman、Metz法的基礎(chǔ)上，建立改良VBAC評分法，用以評估瘢痕子宮陰道分娩的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇瘢痕子宮再妊娠有陰道分娩要求的孕婦，根據(jù)排除標(biāo)準及納入標(biāo)準，選擇適合的病例。查閱我科2016年1月-2018年11月住院的患者，符合條件的患者共217例，其中年齡20-40歲，平均年齡28.52±3.48歲，孕周36+1-40周，平均孕周38+6周。

1.2 研究方法

參考國外的評分方法---Flamm、Gonen、Grobman、Metz評分法[3]，建立改良VBAC評分法，見表1、表2。利用統(tǒng)計學(xué)軟件繪制改良VBAC評分法、Flamm法（見表3）、Metz法（見表4）的ROC曲線。找出截斷值，大于截斷值與小于截斷值的陰道分娩率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0版軟件， ROC曲線下面積計算采用辛普森積分法，曲線下面積比較采用非參數(shù)z檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)的ROC曲線比較

改良VBAC評分法、Metz法、Flamm法的ROC曲線下面積分別為0.975、0.709、0.615，改良VBAC評分法ROC曲線下面積明顯大于Metz法、Flamm法，用非參數(shù)z檢驗比較三種評分法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=3.72，P<0.05），得到的最佳截斷值為16分。

3 討論

眾所周知，我國近年來剖宮產(chǎn)率明顯增加，加之人口政策的調(diào)整，瘢痕子宮再次妊娠問題受到了特別關(guān)注和重視。成功的剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩（vaginal birth after previous c-section， VBAC）包括自然分娩發(fā)動和人工引產(chǎn)后陰道分娩，近年來國內(nèi)外就瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性進行了大量的研究[4]，就目前觀點，VBAC是可行的，剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)者的陰道分娩率為60%-80%[5]。本研究中，回顧性分析的我院產(chǎn)科近三年的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)孕婦217例，試產(chǎn)成功140例，占64.5%，與國外報道結(jié)果相差不大。

把國外的評分方法---Flamm、Gonen、Grobman、Metz評分法，進行改良，建立新的評分法[6]。根據(jù)不同的情況給與不同分值，臨產(chǎn)后將潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程的時限、宮縮強度、胎方位列入量化評分，將產(chǎn)程延長和持續(xù)性枕后位、不可糾正的宮縮乏力進行倒扣分，主要是提醒醫(yī)護人員臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長、宮縮乏力、胎方位不正均會增加母嬰的不良結(jié)局，尤其是不可糾正的宮縮乏力可能已經(jīng)存在子宮破裂。本研究利用ROC曲線得到最佳截斷值為16分，總分大于16分的經(jīng)陰道分娩率高（83.3%），而小于16分的經(jīng)陰道分娩率?。?6.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但此研究缺乏前瞻性研究，結(jié)論需進一步研究證實。

參考文獻

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[2]謝幸，茍文麗 主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，189.

[3]牟田，王雁，劉國莉，王建六.剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩的7種預(yù)測模型在中國的臨床應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，48 （05）：795-800..

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