金秋　盧紅梅　錢利　劉珊珊　王遠(yuǎn)麗　曾晏　廖云

【摘 要】經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（ peripheral inserted central catheter，PICC） 被視為血液腫瘤患者的“生命線”。然而，長期留存PICC狀態(tài)下，患者亦會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中，最常見者為PICC周圍皮膚皮疹的發(fā)生。為減少留置期間皮疹發(fā)生率，我科采用單用0.5%的碘伏換藥方法進(jìn)行PICC換藥，取得顯著效果。

【關(guān)鍵詞】血液腫瘤；降低PICC相關(guān)性皮疹；0.5%碘伏換藥法

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0051-01

PICC作為一種可長期保留的新型輸液工具，在為患者帶來方便的同時(shí)，也存在諸多并發(fā)癥。其中，周圍皮膚皮疹是較常見的并發(fā)癥之一。既往研究表明PICC相關(guān)性皮疹與下列因素有關(guān)[1][2][3][4]：（1）南方氣候濕度大，夏季炎熱，容易出汗，皮疹發(fā)生率高；（2）化療藥物的毒副反應(yīng)：化療藥可引起頭發(fā)、指甲、 粘膜、 皮膚屏障等產(chǎn)生損傷性或特異性反應(yīng)， 而皮膚粘膜副作用表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，可出現(xiàn)脫發(fā)、甲溝炎、干燥、色素沉著、皮疹等諸多癥狀。其中皮疹（skin rash）在諸多化療藥物中均可出現(xiàn)，是化療藥導(dǎo)致過敏反應(yīng)的皮膚表現(xiàn)；（3）化療導(dǎo)致患者的胃腸道反應(yīng)、免疫功能下降、身體衰弱、骨髓抑制等，均可誘發(fā)或加重皮膚過敏的情況；（4）消毒劑因素：酒精對(duì)皮膚有一定的刺激性，特別是部分對(duì)酒精有輕微過敏的患者，更容易發(fā)生皮疹，而碘伏不含酒精，用于皮膚粘膜消毒沒有刺激性。邵培雙等對(duì)70%酒精皮膚消毒液致接觸性皮炎的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)70%酒精皮膚消毒液在發(fā)揮其消毒效果的同時(shí)，可引起接觸性皮炎，表現(xiàn)為酒精消毒局部皮膚顏色為均勻一致的淡紅色丘疹。為解決這一問題，我科提出改變傳統(tǒng)的PICC換藥模式，不用75%酒精脫脂，單用0.5%的碘伏換藥方法預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，降低血液腫瘤患者PICC留置期間皮疹發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 將2016年59例患者設(shè)為對(duì)照組，男性34例，年齡在17—78歲之間，女性25例，年齡在25—71歲之間，其中白血病26例，淋巴瘤20例，多發(fā)性骨髓瘤13例，發(fā)生皮疹7例，2017年46例為觀察組，男性28例，年齡在17—71歲之間，女性18例，年齡在14—78歲之間，其中白血病25例，淋巴瘤12例，多發(fā)性骨髓瘤9例，發(fā)生皮疹2例。

1.2 方法 將2016年59例患者設(shè)為對(duì)照組，采取靜療行規(guī)中規(guī)定PICC換藥先使用75%酒精脫脂，再使用0.5%碘伏消毒的換藥方法進(jìn)行PICC換藥，2017年46例為觀察組，采取單用0.5%的碘伏換藥方法進(jìn)行PICC換藥，兩組患者均使用巴德三向瓣膜式經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，換藥頻率均為7天1次，均由通過培訓(xùn)合格的護(hù)理人員完成，且嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)局部皮膚的反應(yīng)及患者的自覺癥狀，把皮疹分為輕、中、重度3種情況。輕度表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，患者自覺輕微的瘙癢；中度表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)散在性的點(diǎn)狀紅疹，患者自覺皮膚瘙癢感明顯；重度皮疹表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢難忍，局部腫脹、水泡、滲出，患者自覺瘙癢難忍[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（正態(tài)分布）或中位數(shù)（P25，P75）（偏態(tài)分布）表示。分類變量采用率（%）的形式表示。分析步驟如下（1）對(duì)對(duì)照組和觀察組的基線資料進(jìn)行平衡性檢驗(yàn)，并評(píng)估兩組基線資料是否具有可比性；該步驟的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)（正態(tài)）或曼-惠特尼U檢驗(yàn)（偏態(tài)）以及卡方檢驗(yàn)。（2）對(duì)結(jié)局變量進(jìn)行比較。本研究的結(jié)局變量包括皮疹發(fā)生率及置管相關(guān)性感染發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為卡方 （2）檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， P < 0.05（雙尾）視作具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者留置 PICC 期間皮疹發(fā)生情況。對(duì)照組皮疹發(fā)生率11.9% （7/59） ，輕度皮疹2例，中度皮疹4例，重度皮疹1例； 觀察組皮疹發(fā)生率4.3% （2/46） ，輕度皮疹2例，輕度皮疹0例，重度皮疹0例。因此觀察組的皮疹發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05） ，且輕度和中度皮疹發(fā)生情況均少于對(duì)照組（P<0.05）。見表 1。

3 討論

3.1 PICC 置管因其操作簡單、安全、有效而被廣泛應(yīng)用與臨床，但臨床中留置 PICC 引發(fā)的皮膚問題也給患者帶來了很大痛苦，因此成功置入PICC 管只是完成了一半工作，如何做好置管后的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防更為重要。如果護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者的安全及導(dǎo)管的留置時(shí)間造成極大的影響。而且留置 PICC 成本較高，如因皮膚問題而導(dǎo)致短期拔管易使患者不滿，從而增加護(hù)患矛盾。

3.2 PICC管在為血液腫瘤患者注入化療藥、刺激性藥物以及靜脈滴注抗生素等方面發(fā)揮著重要的作用。但不論何種化療患者難免會(huì)存在一定的皮膚黏膜反應(yīng)，同時(shí)患者化療導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制以及失眠、疲勞、精神緊張、情緒變化等精神改變，均可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境改變，誘發(fā)或加重皮膚過敏。

3.3 臨床治療腫瘤時(shí)常用的化療藥可引起頭發(fā)、指甲、 粘膜、 皮膚屏障等產(chǎn)生損傷性或特異性反應(yīng)， 這種皮膚粘膜副作用表現(xiàn)復(fù)雜、多樣， 可出現(xiàn)脫發(fā)、甲溝炎、干燥、色素沉著、皮疹等諸多癥狀， 對(duì)患者造成痛苦，影響其生活質(zhì)量，并常常降低治療的依從性。皮疹（skin rash）在諸多化療藥物中均可出現(xiàn)，是化療藥導(dǎo)致過敏反應(yīng)的皮膚表現(xiàn)?；熕幩碌钠つw副作用越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。

綜上所述，故采取單用0.5%的碘伏進(jìn)行PICC換藥的方法對(duì)血液腫瘤患者來說是非常必要的。采取單用0.5%的碘伏換藥方法降低血液腫瘤患者PICC留置期間皮疹發(fā)生率，同時(shí)能起到預(yù)防感染的目的，減輕患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，提高患者的舒適感和依從性，延長PICC的使用時(shí)間，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，保證患者的治療效果，提高患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]李麗香，林麗嬋.不同的消毒液對(duì)PICC留置期間皮疹發(fā)生率的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2016，32（2）：132-133.