賈金榮

摘要：通過(guò)對(duì)3919例白內(nèi)障患者進(jìn)行日間手術(shù)的護(hù)理，手術(shù)當(dāng)日，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，手術(shù)順利完成，患者滿意出院。提出護(hù)理要點(diǎn)為嚴(yán)格護(hù)理管理，重視健康教育及心理護(hù)理，發(fā)揚(yáng)醫(yī)護(hù)麻一體團(tuán)隊(duì)合作精神，開(kāi)展人性化關(guān)懷，以達(dá)到方便患者，降低費(fèi)用，節(jié)約資源，日間手術(shù)模式安全有效，提升社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;日間手術(shù);護(hù)理

日間手術(shù)觀念于1909年首次由英國(guó)小兒外科醫(yī)生James Nicoll 提出。2003年國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)（In-ternational Association for AmbulatotrySurgery，IASS）將日間手術(shù)定義為：病人入院，手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù)[1]。在國(guó)內(nèi)，日間手術(shù)（day surgery）亦稱非住院手術(shù)（ambulatory surgery ），當(dāng)日歸宅手術(shù)，是指手術(shù)病人在住院前做完術(shù)前檢查，麻醉評(píng)價(jià)，然后預(yù)約手術(shù)，當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[2]，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的日間手術(shù)已占手術(shù)量的70%～80%;隨著人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，新醫(yī)改的核心方針是解決患者看病難，看病貴，入院難的問(wèn)題，提升社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)因具有損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快、安全系數(shù)高、可在表面麻醉下完成等優(yōu)點(diǎn)，使其成為日間手術(shù)治療的主要因素[3]。整體護(hù)理工作尤為重要，在很大程度上影響著手術(shù)的結(jié)果。現(xiàn)將我院的白內(nèi)障日間手術(shù)護(hù)理服務(wù)模式介紹如下。

1臨床資料

選取我院2016年4月至2016年11月共收治白內(nèi)障日間手術(shù)患者3919例，其中男性患者2351例，女性患者1568例，年齡52歲～89歲，平均年齡（70.3±11.6）歲，均為單純老年性白內(nèi)障患者，手術(shù)方法為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。3919例白內(nèi)障手術(shù)順利完成，手術(shù)當(dāng)日，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，滿意出院。患者對(duì)日間手術(shù)方式滿意，對(duì)護(hù)理工作肯定。

2日間手術(shù)流程

2.1手術(shù)患者納入 晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅴ級(jí)，一般情況良好，無(wú)全身器質(zhì)性病變，能配合局麻手術(shù);高血壓，糖尿病患者，血壓控制在160/90mmhg，血糖8mmol/L以下，無(wú)青光眼、淚囊炎、視網(wǎng)膜脫離等合并癥病人可接受日間手術(shù)。日間手術(shù)中心護(hù)士按照入院流程對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征，填寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄單，完善相關(guān)檢查。確認(rèn)植入晶體型號(hào)，并將所需晶體型號(hào)及特殊病人信息通知手術(shù)中心。

2.2健康宣教主管醫(yī)生主要講解手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程，人工晶體的選擇，手術(shù)并發(fā)癥及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等，播放健康教育多媒體視頻;護(hù)士配合醫(yī)生發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，并告知患者術(shù)前3天0.5%可樂(lè)必妥眼藥水滴雙眼，一日4次。集體宣教時(shí)，針對(duì)老年患者理解力和記憶力差等特點(diǎn)，宣教要簡(jiǎn)單扼要， 通俗易懂并且要重點(diǎn)突出，建立延續(xù)護(hù)理方式對(duì)個(gè)別患者要個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展人性化關(guān)懷，施行檢查、治療、護(hù)理一體化服務(wù)[4]

2.3實(shí)施手術(shù)所有白內(nèi)障患者均在表面麻醉下實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。首先于角膜緣分別做3 mm 及1mm透明角膜切口，然后前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化碎核，注吸晶體皮質(zhì)至干凈，然后植入人工晶體于囊袋內(nèi)，吸除粘彈劑，切口水封不縫合，最后用無(wú)菌眼貼包扎術(shù)眼。

2.4術(shù)后護(hù)理與宣教囑患者術(shù)后一周復(fù)診，送患者離院。

3護(hù)理措施

3.1入院護(hù)理患者手術(shù)當(dāng)日8：00前來(lái)院，護(hù)士接待測(cè)量體溫，呼吸，脈搏，血壓等生命體征。囑家屬按照日間手術(shù)辦理入院手續(xù)，簽手術(shù)通知書(shū)。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)記眼位，沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前30分鐘用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，5min/次，共3次，使瞳孔充分散大>6mm。消毒皮膚，無(wú)菌眼罩遮蓋，佩戴腕帶。并根據(jù)各位醫(yī)師手術(shù)完成情況，患者分批次進(jìn)入手術(shù)室，在患者等待時(shí)間，播放宣教視頻。大幅度減少了手術(shù)中心的工作壓力，也減輕了患者及家屬的焦慮感。

3.3術(shù)中護(hù)理手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士三方核查患者姓名、年齡、手術(shù)眼位等無(wú)誤后，指導(dǎo)患者取平臥位，麻醉醫(yī)生連接多功能監(jiān)護(hù)儀，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)基本生命體征，將患者雙手舒適放于身體兩側(cè)并用約束帶固定，避免患者手術(shù)時(shí)雙手無(wú)意識(shí)接觸眼睛，污染術(shù)野。特別指導(dǎo)患者術(shù)中應(yīng)放松，自然呼吸不要憋氣，避免說(shuō)話，咳嗽，打噴嚏等，與手術(shù)醫(yī)生積極配合，如有不適應(yīng)馬上告知醫(yī)生，確保手術(shù)安全。同時(shí)密切觀測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等體征。

3.4術(shù)后護(hù)理講解術(shù)后注意事項(xiàng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)食易消化，富含纖維素的營(yíng)養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，囑患者術(shù)后一周復(fù)診。送患者離院。對(duì)手術(shù)后有醫(yī)囑的患者進(jìn)行個(gè)體化用藥及處理，再次進(jìn)行宣教，指導(dǎo)用眼衛(wèi)生。告知患者及家屬定期門(mén)診復(fù)查，若出現(xiàn)視力突然下降、眼疼、分泌物增多等眼部不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

3.5隨訪

術(shù)后第一天患者復(fù)查，護(hù)士打開(kāi)患者眼罩，檢查視力。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈檢查及特殊檢查，發(fā)放復(fù)診卡片、預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

4體會(huì)

4.1推廣日間手術(shù)是充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式之一[5]使患者安全、有效、方便、快捷地達(dá)到治療目的，同時(shí)縮短了入院時(shí)間，平均費(fèi)用降低了x%。

4.2 日間手術(shù)患者由醫(yī)生統(tǒng)一安排，預(yù)約手術(shù)時(shí)間。只需寫(xiě)24小時(shí)出入院記錄，大大縮減了書(shū)寫(xiě)病程的時(shí)間，讓醫(yī)生及時(shí)解決存在問(wèn)題，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.3日間手術(shù)患者在醫(yī)院停留時(shí)間短暫，要求護(hù)理工作更加細(xì)致有效，并在有限時(shí)間把手術(shù)及護(hù)理信息安全傳授給患者及家屬，對(duì)護(hù)理工作要求更高，貫穿于整個(gè)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小南，俞德梁，趙青川，等.關(guān)于日間手術(shù)模式的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（2）56-59.

[2]馬洪升，戴燕.日間手術(shù)治療模式國(guó)內(nèi)外發(fā)展簡(jiǎn)述[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（1）：47-48.

[3]肖瑤，馬小青.白內(nèi)障日間手術(shù)對(duì)縮短平均住院日的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（34）：4320-4321.DOI：10.3760/cma.j.issn. 1674-2907.2014.34.011.