張新蕊

【摘 ?要】目的：探討開設(shè)PICC護(hù)理門診的應(yīng)用效果。方法：本院于2017年5月開設(shè)PICC護(hù)理門診，由胸心血管外科具有主管護(hù)師職稱的資深PICC?？谱o(hù)士出診，每周四下午出診，開展PICC護(hù)理門診工作。結(jié)果：PICC護(hù)理門診開設(shè)以來，共維護(hù)導(dǎo)管 ?2370 人次，包括院外1330 人次，置管 211人次，微信咨詢 72 人次，門診健康宣教 72次。 結(jié)論：開設(shè)PICC護(hù)理門診可以滿足患者多元化的需求，方便區(qū)域患者，有利于提高?？谱o(hù)理水平，推動護(hù)理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展

【關(guān)鍵詞】PICC;護(hù)理門診;?？谱o(hù)士

【中圖分類號】R275 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0182-01

PICC是一種從周圍靜脈導(dǎo)入，并將導(dǎo)管末端置于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。常用于化療患者，利用其可以將藥物輸注在血流量大流速快的中心靜脈中，迅速稀釋藥液，減輕化療藥物對血管的損害，減少反復(fù)靜脈穿刺所帶來的痛苦，使化療全過程的順利進(jìn)行得到了保證[1]。以其操作方法簡單、創(chuàng)傷小、穿刺成功率高，帶管時間長，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。據(jù)報道，大部分 PICC 可留置 6 個月，最長可達(dá)1年之久，導(dǎo)管的留置時間長短取決于專業(yè)化的維護(hù)和系統(tǒng)全面的健康教育[2]

1 一般資料

在開設(shè)PICC護(hù)理門診之前，回顧2013年至2015年底，我科共有51名惡性腫瘤患者留置PICC 導(dǎo)管，每名患者歷經(jīng)化療6次，療程約4個月左右，按每周進(jìn)行1次維護(hù)計算，三年來我科護(hù)理人員共維護(hù)約816人次。隨著置管患者的日益增多，治療間隙期（出院）患者導(dǎo)管的維護(hù)和指導(dǎo)已成為很突出的問題，在工作中存在著一些困惑，每周大約有10-20例左右出院患者需要回到住院病區(qū)換藥，而人均換藥護(hù)理時間約15分鐘，增加了病區(qū)護(hù)理工作量，患者得不到專人護(hù)理，也不利于病房管理，所以開設(shè)PICC護(hù)理門診勢在必行。2017年5月18日在我院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及各級領(lǐng)導(dǎo)部門的支持下，我們開設(shè)了PICC護(hù)理門診。

2 PICC門診的建立與工作模式

2.1 確立PICC護(hù)理門診出診人員 由我科資深主管護(hù)師，PICC?？谱o(hù)士兼職負(fù)責(zé)出診

2.2 診室的布局 為方便患者，將PICC護(hù)理門診設(shè)在門診樓二層專家診室，旁邊緊鄰服務(wù)臺及胸心血管外科門診，診室合理配置硬件設(shè)施，治療柜、診斷床、診療桌、椅子、洗手池、醫(yī)療垃圾筒、生活垃圾筒、健康教育的宣傳架等，門口墻面利用宣傳板進(jìn)行?？谱o(hù)理門診的內(nèi)容、特點、就診流程、門診時間、地點公示于眾，提高患者對PICC護(hù)理門診的認(rèn)識，增加患者對護(hù)理門診內(nèi)涵和效果的滿意度[3]

2.3 完善相關(guān)制度，強化流程管理 為保證PICC護(hù)理門診的順利運行，制定了完善的制度和規(guī)范的管理流程，物品使用和消毒管理規(guī)范。

2.4 PICC護(hù)理門診目前已開展的工作

2.4.1出診人員在護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展相應(yīng)的工作，患者來源主要是我院留置PICC 導(dǎo)管的患者出院后及在外院置管治療后返回本地休養(yǎng)的患者在治療間歇期需要導(dǎo)管維護(hù)的患者。建立微信群，方便患者咨詢和溝通。

2.4.2門診的服務(wù)范圍 ：PICC護(hù)理門診的出診時間定在每周一、四下午13：30 ～17：00（地點在門診樓二樓）;同時承擔(dān)院內(nèi)困難輸液的PICC置管及會診，協(xié)助解決置管后各種并發(fā)癥的處理。上午08：00～12：00 為病房有置管需求的患者開展巴德超聲系統(tǒng)引導(dǎo)下置入PICC導(dǎo)管工作（地點在胸心血管外科病房）;提供相關(guān)知識咨詢和健康宣教，首先通過問診了解每位患者的需求，評估患者對?？浦R的掌握情況，針對其在認(rèn)識上的誤區(qū)，給予個性化的指導(dǎo)，如功能鍛煉指導(dǎo)、心理問題的疏導(dǎo)、疾病基本知識、并發(fā)癥的預(yù)防等[3]。

2.4.3維護(hù)手冊 ?每位留置PICC導(dǎo)管的患者都會有一本長期護(hù)理手冊，由患者妥善保管，每次到門診做維護(hù)要隨身帶來。手冊由廠家贈送，內(nèi)配有插圖、簡要的說明和維護(hù)注意事項。手冊里內(nèi)容包括：第一部分為醫(yī)院聯(lián)系方式、醫(yī)院名稱、聯(lián)系人、電話等;第二部分為患者信息：包括患者姓名、PICC置管時間、導(dǎo)管具體名稱、PICC放置血管、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管尖端位置、導(dǎo)管插入長度、導(dǎo)管外露長度、臂圍等置管相關(guān)信息。

3 結(jié)果

3.1 完成工作量情況 ? 2017年5月18日至2017年底共維護(hù)導(dǎo)管 777 人次，其中包括院外患者325人次，PICC置管65人次。為了方便患者，從2018年1月1日我們增加每周一下午出診時間，這樣從每周一次出診變?yōu)槊恐軆纱?，減少了患者等候時間，2018年度共進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)1593 人次，其中包括院外患者1005 人次，PICC置管146人次。

3.2 工作效果的反饋情況 ?采用調(diào)查問卷方式，就門診的服務(wù)態(tài)度和提供的護(hù)理技術(shù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查反饋，患者及家屬對?？崎T診護(hù)士服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平達(dá)99%

4 小結(jié)

我院PICC護(hù)理門診是房山區(qū)首家護(hù)理?？崎T診，合理的工作流程、規(guī)范的管理為我院患者提供了專業(yè)置管、換藥維護(hù)、常見并發(fā)癥的處理、健康宣教等一系列的護(hù)理服務(wù)，延長了導(dǎo)管使用時間。也為那些在外院置管治療后返回本地休養(yǎng)的患者在治療間歇期提供了優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。護(hù)理門診是一種高級護(hù)理實踐模式，其運行有利于切實解決患者的就醫(yī)難題，是一種能充分發(fā)揮專科護(hù)士潛能的有益探索[4]。PICC置管操作技術(shù)日趨成熟，要逐步培養(yǎng)?？谱o(hù)士人才隊伍，樹立護(hù)理服務(wù)品牌，是延伸護(hù)理服務(wù)的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]丁春花，盧小青，黃玉琴，等.PICC 置管術(shù)在 NICU 中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（2）.

[2]何麗芳，廖淑梅.開設(shè)護(hù)士門診，促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展LJ].護(hù)理管理雜志，2006，6（12）：22.

[3]吳愛琴，開設(shè)骨科護(hù)理門診的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士雜志，2019，1（26）：181-182.

[4]陳雁，陳璐，劉晶晶.?？谱o(hù)理門診運作機制的建立與效果評價.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（14）：68-70.