張華

【摘? 要】 目的：探討微創(chuàng)治療與切開復(fù)位內(nèi)固定用于跟骨骨折治療的有效性對(duì)照。方法：將2015年6月-2018年5月入院的48例跟骨骨折患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況、Bohler角、Gissane角以及Maryland足部功能評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且Bohler角、Gissane角有所改善，Maryland評(píng)分較高（P<0.05）。結(jié)論：跟骨骨折患者給予微創(chuàng)治療，可以減少患者術(shù)中出血量及減輕軟組織損傷程度，減少并發(fā)癥，安全性更高，值得臨床醫(yī)師采納。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療;切開復(fù)位內(nèi)固定;跟骨骨折;有效性

【中圖分類號(hào)】R683.42????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????????????? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0074-02

跟骨骨折多因高處墜落或擠壓所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為足跟部劇烈疼痛，明顯腫脹和瘀斑，足跟不能著地行走，跟骨壓痛等，經(jīng)常伴有脊椎骨折、骨盆骨折及頭、胸、腹部聯(lián)合損傷^[1]。臨床多采用手術(shù)治療方法，跟骨為松質(zhì)骨，血液供應(yīng)比較豐富，結(jié)構(gòu)也較復(fù)雜，故手術(shù)難度較大，且如果骨折線累及關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛等后遺癥，因此對(duì)手術(shù)要求極高^[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，逐漸被患者及臨床醫(yī)師采用^[3]。本文對(duì)入院的48例患者給予不同的手術(shù)治療方式，比較其療效，具體見下文：

1資料和方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為跟骨骨折患者，病例選自2015年6月-2018年5月，總計(jì)48例。所有患者均符合《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線平片和CT確診，其中按Sanders分類：Ⅰ型3例、Ⅱ型21例、Ⅲ型18例、Ⅳ型6例。分為對(duì)照組（n=24）和實(shí)驗(yàn)組（n=24），對(duì)照組中男性患者14例，女性患者10例;最小年齡28歲，最大年齡68歲，年齡均值（48.15±1.32）歲（對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療）;實(shí)驗(yàn)組中男性患者15例，女性患者9例;最小年齡25歲，最大年齡70歲，年齡均值（49.03±1.49）歲（實(shí)驗(yàn)組給予微創(chuàng)治療）。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），說明患者的基本資料不會(huì)影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可進(jìn)行分析。

1.2方法 對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中采用硬膜外麻醉，在跟骨外側(cè)行L形手術(shù)切口，逐層切開充分暴露骨折處，通過骨圓針在跟骨結(jié)節(jié)處進(jìn)行牽引，采用鎖定跟骨板固定，最后進(jìn)行加壓包扎。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施微創(chuàng)治療，患者實(shí)施硬膜外麻醉后，采用4.0克氏針在跟骨結(jié)節(jié)處由內(nèi)至外穿入克氏針，進(jìn)針深度控制在不超過骨折線，做對(duì)抗?fàn)恳图m正內(nèi)外翻。在跟骨外側(cè)行2厘米切口，逐層分離肌肉、肌腱直至跟骨，將距下關(guān)節(jié)及跟骨距骨關(guān)節(jié)面骨折處顯露后，進(jìn)行復(fù)位，合理調(diào)整Bohler角、Gissane角，待關(guān)節(jié)面平整后穿入克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定及植骨，最后放入微型鋼板、螺釘固定，通過透視觀察滿意后，去除臨時(shí)用的克氏針，清洗傷口，放置引流，進(jìn)行止血加壓包扎。

兩組患者在術(shù)后均采用抗生素治療，時(shí)間為7天，指導(dǎo)患者采用抬高患肢，每天切口處換藥，時(shí)刻保持切口干燥，避免感染、出血、紅腫等情況，術(shù)后2天可去除引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

對(duì)比手術(shù)后的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角，正常大約30-45度）、跟骨交叉角（Gissane角，正常大約100-145度）和Maryland足部功能評(píng)分，主要對(duì)患者的疼痛程度、活動(dòng)度、步態(tài)、行走距離和外觀進(jìn)行評(píng)比，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，足部功能越好。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

本研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（軟件版本為SPSS21.0）給予處理和分析，所涉及的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（c±S）的方式進(jìn)行描述，實(shí)施t檢驗(yàn)，所涉及的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X²檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)中出血情況和治療時(shí)間，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組Bohler角、Gissane角度數(shù)和Maryland足部功能評(píng)分，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，差異顯著，P<0.05，見表2。

3討論

跟骨骨折是常見的跗骨骨折，多因高處墜落足跟部著地，足跟部遭受垂直撞擊所致，常伴有足跟局部明顯腫脹、壓痛、不能直立行走或觸到骨擦感等，容易與扭傷混淆，因此臨床多采用足跟部X線片和CT、MRI確診^[4]。切開復(fù)位內(nèi)固定治療具有較強(qiáng)的固定作用，但軟組織剝離廣泛，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、切口皮緣壞死、切口愈合不良，不利于傷口恢復(fù)。微創(chuàng)治療考慮到足跟關(guān)節(jié)面較多，形態(tài)復(fù)雜，在手術(shù)前考慮到跟骨結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)力學(xué)特征，采用鋼板內(nèi)固定形式可以起到固定作用，緩解骨膜和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的磨損的效果，有利于骨質(zhì)恢復(fù)^[5]。

本次對(duì)兩組跟骨骨折患者的治療時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（33.54±0.25）毫升、手術(shù)時(shí)間（69.47±0.65）分鐘、住院時(shí)間（7.98±1.43）天、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，Bohler角（37.98±1.47）度、Gissane角（121.54±0.65）度、Maryland評(píng)分（88.98±2.32）分，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行對(duì)比，P<0.05。因此，微創(chuàng)治療用于跟骨骨折治療中，有助于骨折恢復(fù)，減少住院時(shí)間，對(duì)于疾病的治療有很大的幫助，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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