智雙鳳

摘要：目的 研究多烯磷脂酰膽堿與還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的臨床效果。方法 選取2016年9月-2018年9月期間于本院接受治療的藥物性肝病患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組對(duì)照組和觀察組，均為30例。其中對(duì)照組復(fù)方甘草酸苷和多烯磷脂酰膽堿治療，觀察組復(fù)方甘草酸苷和還原型谷胱甘肽治療。比較2組療效、肝功能及用藥不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組ALT、AST、TBIL水平肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組相關(guān)指標(biāo)都明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽均是治療藥物性肝病的有效藥物，但在減輕患者肝功能損害方面，還原型谷胱甘肽更具優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)少，未來(lái)具有良好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：藥物性肝??；多烯磷脂酰膽堿；還原型谷胱甘肽；復(fù)方甘草酸苷；肝功能

藥物性肝病是一種病情較為復(fù)雜的肝臟疾病，近年來(lái)，藥物性肝病發(fā)病率增高，目前還未有一種特效藥治該類疾病，尋找科學(xué)有效的治療方案已經(jīng)成為臨床醫(yī)師們的主要任務(wù)[1]。本次研究將對(duì)多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病效果展開分析，旨在為該類患者提供更為有效且安全的治療方法。詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月-2018年9月期間于本院接受治療的藥物性肝病患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組對(duì)照組和觀察組，均為30例。入組排除嚴(yán)重腦、心、腎器官性疾病患者。其中對(duì)照組男12例、女23例；年齡24歲-75歲范圍，均值（43.25±1.52）歲；疾病類型：肝細(xì)胞損傷型15例、膽汁淤積型8例、混合型7例。觀察組男10例、女20例；年齡25歲-75歲范圍，均值（43.53±1.66）歲；疾病類型：肝細(xì)胞損傷型18例、膽汁淤積型5例、混合型7例。2組患一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組接受復(fù)方甘草酸苷和多烯磷脂酰膽堿治療，具體如下：取復(fù)方甘草酸苷注射液（生產(chǎn)廠家：日本米諾發(fā)源制藥）60ml，將之加入生理鹽水250ml中，經(jīng)靜脈滴注給藥，每日一次，連續(xù)治療4周；多烯磷脂酰膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司）15ml，將之加入5%葡萄糖溶液250ml中，經(jīng)靜脈滴注給藥，每日一次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 該組復(fù)方甘草酸苷和還原型谷胱甘治療，具體如下：復(fù)方甘草酸苷注射液治療方式、劑量、療程同對(duì)照組一致；同時(shí)予以還原型谷胱甘注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）治療，取劑量1.2g與5%葡萄糖溶液250ml中，經(jīng)靜脈滴注給藥，每日一次，連續(xù)治療4周。兩組針對(duì)膽汁淤積型加用優(yōu)思弗（生產(chǎn)廠家：Losan Pharma GmbH）治療，250mg/次，2次/日，口服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束，患者臨床癥狀及體征全部消失且肝功能完全恢復(fù)提示為治愈；患者臨床癥狀、體征基本消失，肝功能基本恢復(fù)正常提示為有效；若患者臨床癥狀、體征和肝功能明顯改善甚至有加重現(xiàn)象提示為無(wú)效。②肝功能：統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化，監(jiān)測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及總膽紅素（TBIL）。③統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（ ）表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 與對(duì)照組療效比較，觀察組臨床療效更高，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 肝功能對(duì)比 治療前，兩組ALT、AST、TBIL水平肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組相關(guān)指標(biāo)都明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 2組治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)血小板和白細(xì)胞數(shù)降低各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組出現(xiàn)1例白細(xì)胞數(shù)降低，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討論 藥物性肝炎是臨床上常見(jiàn)的肝臟疾病，具有療程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[2]。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，往往對(duì)患者的肝臟造成間接或直接的損傷，導(dǎo)致患者伴有多種并發(fā)癥，增加增加治療難度，該疾病患者主要臨床表現(xiàn)為膽汁淤積、肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。因此與科學(xué)有效的治療方案，對(duì)藥物性肝癌肝病患者而言具有非常重要的意義。

根據(jù)臨床實(shí)踐提示[4-5]，藥物性肝病是因?yàn)橹卸拘院妥儜B(tài)反應(yīng)性肝損傷所致，中毒性肝損傷是由于藥物和藥物的代謝物對(duì)機(jī)體的肝臟脂造成直接損傷，導(dǎo)致患者肝內(nèi)出現(xiàn)多種氧自由致使肝細(xì)胞受損，針對(duì)該情況應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充還原劑，中和氧自由基，從而抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化，減輕細(xì)胞膜損傷程度，達(dá)到保護(hù)肝臟的作用。而變態(tài)反應(yīng)性肝損傷主要受到藥物與肝細(xì)胞膜中的大分子物質(zhì)相互結(jié)合后，導(dǎo)致機(jī)體肝組織出現(xiàn)免疫病理變化，針對(duì)該情況主要通過(guò)阻止或清除其復(fù)合物，即可預(yù)防肝損傷。多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽均是臨床上的護(hù)肝藥物，前者是天然大豆的提取物，有利于恢復(fù)損傷肝臟細(xì)胞膜能力，從而維護(hù)肝臟細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，激活肝臟轉(zhuǎn)氨酶活性，增強(qiáng)肝臟合成，促進(jìn)肝臟組織的再生[6-7]。而后者后者是一種在人體細(xì)胞質(zhì)中自然合成的三肽結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞生物功能。本次研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效及肝功能改善程度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明還原型谷胱甘肽的三肽結(jié)構(gòu)可進(jìn)一步提升護(hù)肝效果[8]。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽均是治療藥物性肝病的有效藥物，但在護(hù)肝方面，還原型谷胱甘肽療效更為突出。鑒于本次樣本量較小，結(jié)果可能存在誤差，下步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：zhilingfeng5@163.com， .主治，研究生，幽門螺旋桿菌根除方案比較，山西省忻州市云中路御景園