劉小玲

【摘? 要】目的：比較早期乳頭刺激和乳房按摩對預(yù)防乳脹和泌乳始動(dòng)時(shí)間影響，提高母乳喂養(yǎng)成功率。方法：對1000例順產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為甲乙兩組，甲組采取常規(guī)的早吸吮，按需哺乳，乙組再加上早期乳頭刺激和乳房按摩，對照兩組乳脹發(fā)生率和乳汁始動(dòng)分泌比較。結(jié)果：觀察兩組乳脹發(fā)生和乳汁始動(dòng)時(shí)間，乙組情況優(yōu)于甲組，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：早吸吮、按需哺乳加上早期乳頭刺激和乳房按摩有利于預(yù)防乳脹發(fā)生，有利于早期乳汁分泌。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;刺激;按摩;乳房;

【中圖分類號】R473.71????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0162-01

產(chǎn)后乳脹是臨床上常見的問題，是母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難之一，乳房脹痛給產(chǎn)婦帶來較大痛苦，而且影響母乳喂養(yǎng)信心，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)，因此預(yù)防和減少產(chǎn)后乳脹是母乳喂養(yǎng)成功關(guān)鍵[1]。乳房頭刺激可以刺激機(jī)體分泌催乳素，乳房按摩能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌和排泄[2]。我科從2018年1月-10月開展產(chǎn)后早期乳頭刺激和乳房按摩，觀察組對產(chǎn)后乳脹、泌乳的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組1000例產(chǎn)婦無母乳喂養(yǎng)禁忌，無心肺疾病，年齡21歲-40歲，體重55-80kg，均為順產(chǎn)，新生兒體重2.5-4.5kg，出生評分大于8分，隨機(jī)分為甲、乙2組各500例。

2 方法

2組均為自愿母乳喂養(yǎng)，甲組產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)早接觸、早吸吮等常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。乙組除以上指導(dǎo)外，早期乳頭刺激和乳房按摩：每天刺激乳頭和乳房按摩二次，每次15-20分鐘。

乳房按摩：每天乳房按摩二次，每次15-20分鐘。操作者洗凈雙手，先牽拉乳頭3-5分鐘，然后用拇指和食指呈C字形放于乳頭根部2厘米處，向胸壁方向壓-擠-松，依次擠壓所有乳竇，每處擠壓2-3次，然后一手托住乳房，另一手用除拇指外的其他四指指腹按摩乳房，從乳房根部向乳頭方向按摩，按摩所有乳腺管10-15分鐘。操作過程中，與產(chǎn)婦溝通，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。按摩時(shí)要注意按摩力度，注意按摩部位要正確，按摩手法是關(guān)鍵。

3 觀察指標(biāo)

3.1觀察乳脹情況，采用視覺模擬評分法：I級觸之如嘴唇，為正?；蜉p度乳房脹痛;2級觸之如鼻尖，為中度乳房腫脹;三級觸之為額頭，為重度乳房腫脹[3]。

3.2觀察泌乳開始時(shí)間，分別在24、48、72小時(shí)各時(shí)間段，觀察泌乳時(shí)間情況。

4 結(jié)果

見表一，表二。

5 討論

患者均為順產(chǎn)產(chǎn)婦，因分娩疲勞，很難保持每天8次以上的吸吮，從而影響母乳早期泌乳，產(chǎn)生乳脹，如何避免乳腺脹痛、早泌乳就成了產(chǎn)科護(hù)理一個(gè)難題。大多數(shù)產(chǎn)婦對早期乳房護(hù)理了解不多，乳腺管不通，易發(fā)生乳脹，通過早期乳房刺激和乳房按摩，明顯緩解了乳房脹痛，而且減少了乳房脹痛帶給產(chǎn)婦的痛苦，乳腺管的疏通，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)，有效的預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，達(dá)到了母乳喂養(yǎng)目的，提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。

乳頭刺激和乳房按摩，配合新生兒吸吮有利于刺激泌乳反射，新生兒吸吮時(shí)來自乳頭的感覺信號經(jīng)傳入神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使腺垂體催乳激素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。乳頭刺激和乳房按摩可將興奮傳到大腦底部的垂體前葉和后葉，引起催產(chǎn)素和催乳素的分泌，加強(qiáng)泌乳反射，增加乳汁分泌。通過乳頭刺激和乳房按摩，使乳腺管處于開放狀態(tài)，新生兒容易吸出乳汁，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒信心，提高母乳喂養(yǎng)成功[4]。

總之，護(hù)理人員在產(chǎn)婦住院期間教會(huì)產(chǎn)婦護(hù)理乳房，幫助她們樹立母乳喂養(yǎng)的信心，使其順利度過產(chǎn)褥期，促進(jìn)心理和生理的早期康復(fù)，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，增強(qiáng)產(chǎn)婦滿意度[5]。產(chǎn)后早期刺激乳頭和乳房按摩對產(chǎn)后乳脹、早期泌乳效果好，方法簡單，只要掌握好注意事項(xiàng)就不會(huì)對產(chǎn)婦造成不良影響并且還有利于減少乳脹，有利于乳汁早期分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 潘素招，趙勤。兩種按摩手法緩解產(chǎn)婦乳脹的比較[J]Joumal of Nursing（China）護(hù)理學(xué)報(bào)2015.4.（16）：56.

[2]????? 郭曉琴.乳房按摩對減輕乳房脹痛和促進(jìn)乳汁分泌的影響[J].護(hù)理研究，2017年，21（5）：12.

[3]????? 金璇，何仲.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J]。中華護(hù)理雜志，2015，37（10）：769.

[4]????? 張錫之，周慶祝，曹麗娟，等。乳房按摩對母乳分泌影響[J]上海護(hù)理，2014，4（4）：11.

[5]????? 肖紅，吳英華，宗文華，等。減輕產(chǎn)后乳脹的效果比較[J].中國中醫(yī)急癥，2014，13（10）：710