宋靈君

【摘 要】目的：分析孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素。方法：以我院2017-2018年2000名孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中PPH量>500mL的產(chǎn)婦為PPH組，匹配PPH組產(chǎn)婦一般情況的同期相同數(shù)量未發(fā)生PPH的產(chǎn)婦為對(duì)照組。采用單因素分析方法對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入logistic多因素回歸分析。結(jié)果：在2000名產(chǎn)婦中，60名患有產(chǎn)后出血，發(fā)病率為2.94%。結(jié)論：產(chǎn)后出血的發(fā)生是不同影響因素相互作用的結(jié)果。主要危險(xiǎn)因素是疤痕子宮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、貧血、胎盤因素和前置胎盤。為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)上述高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)采取有效的綜合預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;危險(xiǎn)因素;分析

【中圖分類號(hào)】R714.461 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0097-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

這項(xiàng)研究涵蓋2017年至2018年期間擁有完整臨床資料的醫(yī)院中的2000名孕婦，符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》的相關(guān)規(guī)定，所有研究人員都簽署了知情協(xié)議。其中出血量>500mL的產(chǎn)婦為PPH組，匹配PPH組產(chǎn)婦一般情況的同期相同數(shù)量未發(fā)生PPH的產(chǎn)婦為對(duì)照組。

1.2 研究方法

記錄產(chǎn)婦年齡、妊娠史、流產(chǎn)史、體重指數(shù)、分娩方式、產(chǎn)后出血、疤痕子宮、妊娠時(shí)限（正常、延遲妊娠、早產(chǎn)）、胎位異常、貧血、前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程（正常、延長(zhǎng)分娩）、胎盤因素、妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、新生兒性別、新生兒體重（正常體重、巨大兒、低體重）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)被輸入到SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用χ2檢驗(yàn)和p&lt分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素;將0.05納入無(wú)條件logistic回歸模型進(jìn)行分析。采用正逐步回歸法。變量的包含測(cè)試水平為0.05，排除測(cè)試水平為0.1。

2結(jié)果

2.1 12000例產(chǎn)婦中PPH的發(fā)生情況

2000例產(chǎn)婦中PPH的發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2000例產(chǎn)婦中，PPH共有60例，其發(fā)生率為2.94%。PPH組年齡范圍為19～49歲，年齡（26.1±3.0）歲;出血量范圍為504～1194mL，出血量（689.43±121.06）mL。

2.2 影響PPH相關(guān)因素

年齡、妊娠和分娩史、流產(chǎn)史、孕前體重指數(shù)、胎位異常、胎膜早破、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫、GDM、HDIP和新生兒性別與產(chǎn)后出血無(wú)顯著相關(guān)性（均p>0.05）;分娩方式、疤痕子宮、妊娠時(shí)間、貧血、前置胎盤、產(chǎn)程、胎盤因素和新生兒體重與產(chǎn)后出血密切相關(guān)（p&lt0.05）。結(jié)果表明，影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有瘢痕子宮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、貧血、胎盤因素和前置胎盤。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的治療方法

（1）藥物治療

①縮宮素?？s宮素是用于促進(jìn)子宮收縮的首選藥物，在胎兒娩出后，應(yīng)用10～20U的縮宮素進(jìn)行宮底注射，或者是用氯化鈉注射液稀釋后靜注，能夠起到有效的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血效果。②卡貝縮宮素。此種藥物與縮宮素的藥理相同，而且具有起效快的特點(diǎn)，在用藥后2min，便能夠使子宮收縮達(dá)到一定的強(qiáng)度，效果要顯著優(yōu)于縮宮素。但關(guān)于此種藥物的最低有效劑量尚需要進(jìn)一步研究。③米索前列醇?？诜姿髑傲写寄軌?qū)Ξa(chǎn)婦起到快速吸收的作用，也可以通過(guò)引導(dǎo)或者肛門給藥，經(jīng)過(guò)黏膜吸收，對(duì)于各個(gè)產(chǎn)程的子宮收縮均能夠起到有效作用，并在由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用廣泛。如果縮宮素應(yīng)用效果不佳，則可以用米索前列醇代替。④欣母沛。也稱卡前列素氨丁三醇，以250Ug深部肌肉注射，必要時(shí)可15～90min重復(fù)用藥，但總劑量不超12mg，不建議連續(xù)使用超過(guò)兩天。該種方式給藥常可終止致命性的產(chǎn)后出血。缺點(diǎn)就是價(jià)格昂貴。

（2）手術(shù)治療

①宮腔填塞術(shù)。對(duì)于產(chǎn)后出血，宮腔填塞有顯著效果。常用的方法包括子宮紗布填塞和Bakri球囊填塞。前者經(jīng)濟(jì)有效，但需要操作者的高技術(shù)水平。后者是近年來(lái)出現(xiàn)的一種宮腔填塞。它可以用于治療產(chǎn)后出血，而不管各種原因。②B-Lynch縫合術(shù)。這種手術(shù)方法具有新的有效特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。應(yīng)用這種治療方法時(shí)，應(yīng)注意縫合技巧。如果縫線太緊，會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死，如果縫線太松，會(huì)導(dǎo)致止血效果不佳。③子宮切除術(shù)。這種方法是治療產(chǎn)后出血最有效、最基本的措施，但它往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦生殖功能的喪失，并會(huì)在生理和心理上影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。在這方面，臨床上必須掌握子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，其它措施無(wú)效時(shí)應(yīng)采用這種手術(shù)方法。

3.2 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察

產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)期，因此應(yīng)當(dāng)重視對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后觀察，及時(shí)幫助產(chǎn)婦排出宮內(nèi)積血，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對(duì)于有出血傾向或者是發(fā)生大出血的患者要及時(shí)進(jìn)行處理，盡快建立雙管靜脈通道，并迅速查明出血原因，采取有效的止血措施。如果產(chǎn)婦是由于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，除常規(guī)進(jìn)行子宮按摩外，應(yīng)立刻給予產(chǎn)婦宮縮劑治療;如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷，則要及時(shí)進(jìn)行縫合并結(jié)扎血管，如果出現(xiàn)血腫，則要及時(shí)將血腫切開并縫合止血，如果胎盤或胎膜殘留，則要徒手剝離胎盤，必要時(shí)進(jìn)行清宮處理。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，產(chǎn)婦發(fā)生PPH是不同影響因素相互作用而引起，主要危險(xiǎn)因素為疤痕子宮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、貧血、胎盤因素及胎盤前置等，為降低PPH風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)其及時(shí)采取有效、綜合性的預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳，王碩石，冼潔儀，等.產(chǎn)后出血患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血參數(shù)相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019（6）：786-789.

[2] 謝小芳.產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019（11）：1613-1614.