謝利莎，熊艷，帥緯緯

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330000）

靜脈留置針又稱套管針，其不僅可減少穿刺次數(shù)，還可減輕血管刺激，預(yù)防藥液外滲、針頭脫離和靜脈炎的發(fā)生[1]。此外，靜脈留置針可減輕患者對(duì)于多次穿刺的抵觸心理，提高危重患者的搶救成功率，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率[2]。通常，靜脈留置針可留置3～5 d，但是在臨床工作中由于多種因素的影響導(dǎo)致留置效果不理想，實(shí)際留置時(shí)間在2～3 d[3]。本研究探討預(yù)防性護(hù)理在靜脈留置針輸液治療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月于江西省婦幼保健院腫瘤科實(shí)施靜脈留置針輸液治療的住院患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡25～32歲，平均（33.25±1.37）歲；觀察組年齡24～53歲，平均（32.94±1.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：（1）穿刺前進(jìn)行健康宣教，告知患者穿刺的目的和方法，取得患者的配合；（2）穿刺后及時(shí)更換無菌敷貼，并告知患者穿刺肢體勿隨意移動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等，以免針頭脫出。

觀察組采取預(yù)防性護(hù)理：（1）置管前護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)解釋靜脈留置針穿刺的目的和操作方法，提高其認(rèn)知，促使其積極配合護(hù)理操作；（2）結(jié)合患者情況選擇彈性好、粗直、血流豐富、無靜脈瓣且易于固定的血管，避開關(guān)節(jié)等部位；（3）結(jié)合患者的血管情況選擇24G Y型一次性靜脈留置針（蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20153152208），在不影響輸液速度的情況下盡量選擇細(xì)、短的留置針，小號(hào)留置針可漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦，減輕對(duì)血管的損傷，從而降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間；（4）靜脈留置針穿刺和留置期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺時(shí)消毒范圍必須大于敷貼范圍，一般為8 cm×8 cm，待干后可行無菌操作；（5）留置套管針時(shí)，每周更換2～3次無菌敷料，同時(shí)嚴(yán)格消毒；（6）提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和固定技術(shù)；（7）通過定期培訓(xùn)，觀看錄像，集中練習(xí)等形式，使護(hù)理人員熟練掌握留置針穿刺技術(shù)，要求穿刺前放松外套管，使針頭斜面向上，右手持留置針呈15°～30°刺入血管，見回血后壓低角度再進(jìn)針2 cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送至血管內(nèi)，邊退針芯邊送入外套管；（8）預(yù)沖式正壓法是臨床常用的有效封管方法，能夠通過綜合正壓與脈沖將管內(nèi)的局部殘留藥物沖干凈；（9）可采用10 ml注射器或一次性專用沖洗裝置進(jìn)行沖管，注意沖管應(yīng)在2次輸液間隔較長(zhǎng)時(shí)進(jìn)行；（10）濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物大量輸注時(shí)，可選擇粗大靜脈穿刺；（11）輸液順序?yàn)橄容斎氪碳ば詮?qiáng)或高滲的藥液，后輸入刺激性小或低滲的藥液。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組靜脈留置針留置時(shí)間和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，總分100分，分為滿意（＞85分）、基本滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較

觀察組靜脈留置針留置時(shí)間為（4.12±1.03）d，長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.12±0.54）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.710，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素包括：（1）患者的合作程度、病情、年齡以及對(duì)留置針的認(rèn)知度，如患者意識(shí)不清或過度用力均可造成針頭移位或脫出；（2）年齡偏大的患者血管彈性差、脆性增加，毛細(xì)血管壓力高，易發(fā)生滲液現(xiàn)象，進(jìn)而引起局部腫脹、疼痛；（3）關(guān)節(jié)附近不利于固定，留置針易滑脫或彎曲，進(jìn)而縮短留置時(shí)間[4]；（4）所選留置針的型號(hào)和穿刺血管不符，造成套管壁緊貼血管壁，易造成化學(xué)性靜脈炎或堵管，進(jìn)而影響留置時(shí)間[5]；（5）護(hù)理人員穿刺技能不熟練，反復(fù)穿刺可造成血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而引起藥液外滲，造成穿刺點(diǎn)感染或引發(fā)靜脈炎，影響留置時(shí)間；（6）套管針固定不牢，患者在活動(dòng)時(shí)牽扯到套管，易導(dǎo)致脫出或扭曲；（7）封管液選擇不當(dāng)或封管不理想可造成局部血栓形成，進(jìn)而造成堵管，影響留置時(shí)間[6]；（8）藥物濃度、滲透壓、pH均會(huì)影響留置針的留置時(shí)間，長(zhǎng)期輸注濃度高、刺激性強(qiáng)的高滲藥液易增加血管通透性，造成藥液外滲，進(jìn)而引起化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，從而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或脫出，影響留置時(shí)間[7]。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見靜脈留置針作為新一代治療技術(shù)，其合理應(yīng)用為護(hù)理工作帶來了很大便利，通過分析留置時(shí)間的影響因素，并實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，能夠減少穿刺次數(shù)，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)可減少藥液外滲、水腫和靜脈炎等不良事件的發(fā)生，從而有效延長(zhǎng)留置時(shí)間。

綜上所述，靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈血管的選擇、留置針型號(hào)、無菌技術(shù)、穿刺技術(shù)、封管技術(shù)、藥物、患者配合度等因素有關(guān)，通過掌握以上影響因素并提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施能夠延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，極大地改善護(hù)患關(guān)系。