黎芳梅，劉瑩

新鋼中心醫(yī)院手術(shù)室 （江西新余 338025）

多發(fā)性肋骨骨折是指兩根或兩根以上肋骨發(fā)生骨折，患者主要表現(xiàn)為疼痛、連枷胸和反常呼吸等，臨床針對該病患者多采取切開內(nèi)固定術(shù)治療，但患者術(shù)后常因疼痛不敢咳嗽，導(dǎo)致呼吸道堵塞，引起呼吸道感染、肺不張等一系列并發(fā)癥，使患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，術(shù)后愈合較差[1]。圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病愈合。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理在切開內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月于新鋼中心醫(yī)院行切開內(nèi)固定術(shù)治療的60例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡32～60歲，平均（44.12±6.54）歲；致傷原因，交通傷18例，墜落傷12例。觀察組男21例，女9例；年齡32～61歲，平均（45.06±6.09）歲；致傷原因，交通傷20例，墜落傷10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為多發(fā)性肋骨骨折，且均行切開內(nèi)固定術(shù)治療；無心、腦等重大器官損傷；意識清晰，能配合護(hù)理診療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能衰竭患者；凝血功能障礙患者；表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測患者生命體征、病情變化，常規(guī)輔助檢查，遵醫(yī)囑合理用藥、健康指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教，叮囑患者術(shù)前禁食、禁水8 h，向患者簡單講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的疑問，緩解患者緊張焦慮心理；指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)有效呼吸和咳嗽，如腹式呼吸（要求患者取舒適體位，放松全身，吸氣時(shí)腹部最大限度向外擴(kuò)張，呼氣時(shí)胸部最大限度向內(nèi)收縮，呼吸深長而緩慢）和縮唇呼吸（囑患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴唇呈吹口哨狀，慢慢呼氣）。（2）術(shù)中護(hù)理：給予患者主動關(guān)心，消除其緊張情緒，幫助患者取舒適體位，注意保暖；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，密切配合醫(yī)師手術(shù)，切口縫合前，再次清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布是否齊全，謹(jǐn)防遺留在患者體內(nèi)。（3）術(shù)后護(hù)理：及時(shí)告知患者家屬手術(shù)順利，護(hù)送患者回病房，遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)測和吸氧，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化；及時(shí)聽診肺部有無濕啰音，患者取半臥位，采用德國百瑞牌霧化吸入器給予患者霧化吸入，3次/d，10～15 min/次，以稀釋痰液（霧化液由0.9%氯化鈉注射液+慶大霉素+糜蛋白酶+異丙托溴銨組成，氧流量為4～6 L/min，霧化吸入結(jié)束后，囑患者漱口，保持口腔清潔），并結(jié)合有效拍背，幫助患者排出痰液，排痰時(shí)，囑患者用軟枕護(hù)住切口，避免咳嗽時(shí)切口劇烈疼痛。（4）心理護(hù)理：給予患者心理支持，告知患者疾病愈后良好，緩解其緊張、焦慮心理，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、早期活動耐量、住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張、肺炎、胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、早期活動耐量、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，早期活動耐量長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、早期活動耐量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、早期活動耐量、住院時(shí)間比較（±s）

早期活動耐量（min）對照組 30 185.65±60.32 10.88±2.58 12.25±2.54 30.88±6.56觀察組 30 120.58±18.25 7.56±1.25 9.58±1.25 65.25±11.23 t 5.655 6.343 5.166 14.475 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時(shí)間（min）靜脈輸液時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是一種常見的胸部損傷疾病，臨床多采用切開內(nèi)固定術(shù)治療，但該病常伴發(fā)反常呼吸、連枷胸等呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受損情況，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[2]。

針對行切開內(nèi)固定術(shù)治療的多發(fā)性肋骨骨折患者，為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)針對性地采取護(hù)理措施[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，早期活動耐量長于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對行切開內(nèi)固定術(shù)治療的多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率。多發(fā)性肋骨骨折患者行切開內(nèi)固定術(shù)治療，由于手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中患者一直處于緊張、焦慮的應(yīng)激狀態(tài)，易引發(fā)機(jī)體免疫功能下降，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率升高，影響手術(shù)效果[4-5]。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員陪伴患者身邊，給予患者主動護(hù)理，告知其手術(shù)進(jìn)程，緩解其緊張、焦慮心理，滿足患者情感需求，取得患者信任，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程。多發(fā)性肋骨骨折發(fā)病后患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰不暢、低氧血癥、疼痛等表現(xiàn)，胸部疼痛導(dǎo)致痰液不易咳出，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，做好搶救工作；骨折后，因患者常合并不同程度的肺挫傷，肺實(shí)質(zhì)受到破壞，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，順應(yīng)性降低，導(dǎo)致肺不張，臨床上常給予患者霧化吸入，以改善其低氧狀態(tài)，祛痰，解痙，抗感染，減少腺體分泌，改善通氣；此外，護(hù)理人員應(yīng)多巡視病房，指導(dǎo)患者正確呼吸、咳嗽、排痰，從而提高患者肺功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[6]。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于行切開內(nèi)固定術(shù)治療的多發(fā)性肋骨骨折患者中，可以降低患者術(shù)后疼痛程度，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。