朱小員

修水縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西九江 332400）

由于產(chǎn)婦不了解生產(chǎn)知識，未掌握生產(chǎn)技巧，分娩疼痛，生產(chǎn)環(huán)境陌生，易使其產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高，影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[1-2]。因此，如何減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解產(chǎn)婦焦慮等心理，是幫助產(chǎn)婦分娩，提高自然分娩率的關(guān)鍵。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用；而責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理則可有效幫助產(chǎn)婦掌握分娩知識及技巧，使產(chǎn)婦充分了解生產(chǎn)情況，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。本研究探討責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀對陰道分娩產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月在修水縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦92名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46名。觀察組年齡21～36歲，平均（27.19±3.29）歲；孕周38～41周，平均（39.79±0.97）周。對照組年齡23～35歲，平均（28.24±3.46）歲；孕周38～42周，平均（38.92±0.83）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；胎兒頭位正常；可進(jìn)行自然分娩；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病產(chǎn)婦；精神、語言溝通障礙產(chǎn)婦；智力障礙產(chǎn)婦；急性陰道炎產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀（中國導(dǎo)樂集團(tuán)，GT-4A）配合分娩。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀兩條輸出線與產(chǎn)婦的左右手電極相連，另兩條輸出線與產(chǎn)婦腰背部相連，調(diào)節(jié)參數(shù)至產(chǎn)婦疼痛耐受為止。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理。（1）成立責(zé)任護(hù)理小組，制定合理的考核標(biāo)準(zhǔn)，組內(nèi)成員明確自己的任務(wù)，組長每月嚴(yán)格進(jìn)行考核并反饋考核結(jié)果。（2）產(chǎn)前對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，普及分娩知識及體位、呼吸、放松肌肉等分娩技巧，讓產(chǎn)婦對自然分娩有較大的信心；在生產(chǎn)過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律地用力和呼吸，緩解疼痛；產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦如何母乳喂養(yǎng)及清洗會(huì)陰等。（3）產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，充分了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其抑郁、焦慮等不良情緒，通過播放輕松舒緩的音樂等方式幫助產(chǎn)婦放松心情；生產(chǎn)過程中不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，在精神上給予其有力的支持；產(chǎn)后多與產(chǎn)婦溝通，包括育兒知識等，使產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)。（4）與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，做好陪伴工作，對待產(chǎn)婦應(yīng)態(tài)度溫和，多加鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦感到安全和溫暖。（5）適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)溫度、光線，創(chuàng)造安靜、溫馨的病房環(huán)境，使產(chǎn)婦有較好的待產(chǎn)心情。

1.3 臨床評價(jià)

（1）心理狀態(tài)：于入室分娩1 h前分別用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重[3]。（2）產(chǎn)程：記錄兩組第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間。（3）妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05

組別 人數(shù) SDS評分 SAS評分觀察組 46護(hù)理前 65.73±5.71 65.34±5.32護(hù)理后 48.24±4.28a 47.35±4.63a對照組 46護(hù)理前 65.29±6.02 64.91±4.82護(hù)理后 55.63±5.21 56.72±5.36

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程比較（min，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 46 394.17±132.43 49.35±28.24 6.35±2.19對照組 46 612.65±167.24 65.35±31.75 9.26±4.62 t 6.946 2.554 3.860 P 0.000 0.012 0.000

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

分娩是一個(gè)自然、健康的生理過程，過程中將出現(xiàn)陰道擴(kuò)張、子宮收縮等伴有疼痛感的正常生理反應(yīng)[3]。但產(chǎn)婦常由于這些自然反應(yīng)或難忍疼痛產(chǎn)生恐懼、緊張心理，導(dǎo)致產(chǎn)程拉長，生產(chǎn)無力，甚至產(chǎn)生新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛方式，可刺激人體雙手穴位，使人體大量分泌阿片肽，阻斷子宮信息傳導(dǎo)，提高痛閾，起到良好的鎮(zhèn)痛效果；經(jīng)過鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒也可得到緩解[4]。但仍有許多產(chǎn)婦由于不具備分娩經(jīng)歷，不了解分娩技巧，分娩過程較長而產(chǎn)生過度緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致生產(chǎn)無力，影響妊娠結(jié)局[5]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是一種重要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、全面化、無縫隙的護(hù)理模式[6]。成立責(zé)任護(hù)理小組可明確護(hù)理人員的責(zé)任，提高護(hù)理效率。在產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后分別為產(chǎn)婦進(jìn)行各階段相關(guān)的健康教育，可使產(chǎn)婦全面了解生產(chǎn)，減輕對生產(chǎn)的緊張和恐懼，幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心。在產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后充分了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)、不斷鼓勵(lì)，可使產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)。家屬的鼓勵(lì)和關(guān)心可使產(chǎn)婦感到安全和溫暖，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理同樣也對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行指導(dǎo)，幫助家屬了解生產(chǎn)知識及如何幫助產(chǎn)婦等。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩信心，緩解產(chǎn)婦的抑郁和焦慮情緒，從而減少負(fù)性情緒對產(chǎn)程的影響，改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，第一、第二、第三產(chǎn)程均短于對照組，新生兒窒息、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)婦采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀效果顯著，可緩解產(chǎn)婦不不良情緒，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。