李曉慶

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

新生兒溶血癥后膽紅素代謝紊亂導(dǎo)致血清膽紅素升高，容易引發(fā)黃疸；患兒臨床表現(xiàn)有鞏膜、黏膜以及皮膚黃染[1]。新生兒出生24 h后出現(xiàn)黃疸癥狀持續(xù)2～3周未消退，則認(rèn)為是病理性黃疸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)反復(fù)發(fā)作[2]。近年來，病理性黃疸發(fā)病率居高不下，通常采用藍(lán)光照射降低患兒體內(nèi)血清膽紅素水平及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率[3]。但新生兒發(fā)育不完善，無法抵御黃疸的病理刺激，若不進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響后續(xù)發(fā)育，威脅患兒生命安全。而由于新生兒治療依從性差，患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知度低，導(dǎo)致傳統(tǒng)護(hù)理不能滿足患兒及家屬的生理、心理需求，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴翱茖W(xué)分析”“提前預(yù)見”“定制護(hù)理”為主的預(yù)見性護(hù)理新模式。本研究探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)及安全性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院接受藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸患兒70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組男25例，女10例；年齡1～16 d，平均（8.91±3.42）d ；病程1～6f，平均（3.13±0.95）d。對(duì)照組男26例，女9例；年齡2～18 d，平均（8.96±3.79）歲；病程1～8 d，平均（3.74±0.63）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書且配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染患兒；肝腎功能異常、呼吸窘迫患兒；生理性、溶血性黃疸患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般性護(hù)理，包括病情記錄、皮膚護(hù)理、健康宣導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：采用有效方式向患兒家屬說明黃疸的產(chǎn)生原因、臨床癥狀、影響因素及護(hù)理注意事項(xiàng)；講解黃疸的并發(fā)癥類型、產(chǎn)生過程，提高患兒家屬的重視程度從而能夠積極配合后續(xù)工作；建議患兒家屬盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力及耐受力，如果患兒母親缺乏母乳喂養(yǎng)條件，則準(zhǔn)備配方奶粉保證患兒營(yíng)養(yǎng)的正常攝入；密切觀察患兒排泄物顏色及干濕度，出現(xiàn)不良癥狀時(shí)及時(shí)采取干預(yù)措施；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄患兒的呼吸、脈搏、體溫等生命體征，并將其作為判斷有無黃疸的重要依據(jù)。（2）撫觸護(hù)理：由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，早晚各1次，護(hù)理人員三指并攏（中間三指）在患兒肚臍四周進(jìn)行按摩，3～5 min/次；將醫(yī)用棉簽插入患兒肛門2～3 cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，10 min/次。（3）用藥指導(dǎo)：患兒如果出現(xiàn)不適，可采取清熱解毒，退黃利濕藥物治療，如果已有黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)服用降黃疸藥物。（4）光照護(hù)理：光療前，檢查光療箱的安全性、完備性，針對(duì)患兒是否足月及身體情況調(diào)整光療箱內(nèi)溫度，進(jìn)行預(yù)熱處理；患兒在進(jìn)入光療箱前做好沐浴清潔及手腳、敏感部位防護(hù)等工作，如戴上棉質(zhì)手套、腳套、眼罩、會(huì)陰罩等，避免抓傷及眼睛等重要部位免受強(qiáng)光線照射；光療中，注意患兒的心理護(hù)理，增強(qiáng)患兒安全感，如與患兒輕聲說話，撫摸患兒等，如果患兒持續(xù)哭鬧不止，可按醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理；適時(shí)調(diào)整患兒姿勢(shì)，保證其全身皮膚均充分受到光照；保證患兒身體干爽，及時(shí)擦拭患兒光療過程中的汗液，并及時(shí)更換尿不濕；光療后，對(duì)光療箱進(jìn)行遮光處理，給予患兒適應(yīng)正常光線的時(shí)間，使患兒光線感知能力恢復(fù)到正常水平。

兩組均干預(yù)1周結(jié)束時(shí)評(píng)估護(hù)理效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）黃疸指數(shù)評(píng)分：采用黃疸測(cè)量?jī)x檢測(cè)患兒接受護(hù)理干預(yù)第3、5、7天時(shí)的黃疸指數(shù)。（2）臨床效果評(píng)估[4]：痊愈，干預(yù)后，患兒臨床癥狀、體征消失，血清膽紅素水平正常，無后遺癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)，干預(yù)后，患兒臨床癥狀、體征改善，血清膽紅素水平下降；無效，干預(yù)后，患兒臨床癥狀加重，血清膽紅素水平持續(xù)升高；總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良事件：比較兩組干預(yù)后發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)第3、5、7天，觀察組黃疸指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組黃疸指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組黃疸指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 第3天 第5天 第7天觀察組 35 17.63±1.42 13.13±2.16 11.45±1.02對(duì)照組 35 20.87±1.61 17.28±2.02 15.81±1.33 t 8.929 8.302 15.389 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床效果比較

干預(yù)1周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.3 兩組不良事件比較

干預(yù)1周后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

新生兒黃疸的產(chǎn)生與患兒膽紅素代謝關(guān)系密切，在各種新生兒疾病中，該病占30%～50%。該病損傷新生兒神經(jīng)功能，影響其大腦等重要器官發(fā)育，病情嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)智力發(fā)育滯后，視聽功能障礙等表現(xiàn)[5]。

藍(lán)光照射治療是簡(jiǎn)易、迅速、便捷、無創(chuàng)的治療方式，可間接降低新生兒黃疸患兒的膽紅素水平，其間接地使膽紅素分解為無毒的水溶性、無毒性衍生物并且迅速隨著膽汁和尿液排出體外，防止膽紅素腦病的發(fā)生，同時(shí)也可有效預(yù)防核黃疸的出現(xiàn)[6]。一般性護(hù)理效果不理想，患兒易發(fā)生感染，預(yù)后差[7]。而預(yù)見性護(hù)理是結(jié)合細(xì)致觀察與科學(xué)分析，采取針對(duì)性措施的現(xiàn)代護(hù)理模式，護(hù)理人員具備專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)患兒實(shí)際情況，預(yù)先評(píng)估疾病的高危因素并制定護(hù)理方案。與一般性護(hù)理比較，預(yù)見性護(hù)理是主動(dòng)護(hù)理，主動(dòng)觀察患兒的病情變化，并根據(jù)疾病評(píng)估情況調(diào)整護(hù)理方法，故將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸患兒日常護(hù)理與治療中具有重要意義[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)第3、5、7天，觀察組黃疸指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 干預(yù)1周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能有效降低藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒的黃疸指數(shù)，增強(qiáng)安全性，利于患兒預(yù)后。