鄒麗芳，劉舒清

江西省樟樹市人民醫(yī)院血透室 （江西樟樹 331200）

血液透析濾過是治療尿毒癥患者的重要手段，能夠有效清除大分子毒素物質(zhì)，明顯延長患者生存時間[1]。但研究顯示，長期維持性血液透析濾過患者易發(fā)生多種透析濾過相關并發(fā)癥。如何采取有效的護理干預措施預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后，是臨床研究的熱點[2]。本研究探討針對性護理在預防血液透析濾過并發(fā)癥中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2018年9月在江西省樟樹市人民醫(yī)院進行血液透析濾過治療的40例尿毒癥患者的臨床資料，按照護理方案不同分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組男14例，女6例；年齡31～72歲，平均（50.96±7.88）歲；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎15例、糖尿病腎病2例、其他3例。對照組男13例，女7例；年齡28～78歲，平均（50.99±7.91）歲；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎16例、糖尿病腎病2例、其他2例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者每周透析2～3次，每2周行血液透析濾過1次，采用金寶AK-200血液透析濾過機后稀釋模式，使用FX-80空心纖維血液透析濾過器。

1.2.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎上采取針對性護理。（1）內(nèi)瘺穿刺血管保護：進行穿刺操作時選擇血流量充沛的位置，穿刺操作應準確、熟練，避免造成不必要的損傷，穿刺成功后合理固定管路，合理調(diào)節(jié)血流量，保護內(nèi)瘺穿刺血管。（2）置換液檢查：密切監(jiān)控患者進行血液透析濾過期間濾過器以及靜脈壺顏色，發(fā)現(xiàn)濾過器堵塞時及時進行處理，嚴格按照規(guī)定進行血液透析濾過機的清洗消毒和日常維護，確保置換液品質(zhì)。（3）心理疏導：向患者講解血液透析濾過的相關知識和安全性，增強患者的治療信心；耐心向患者解釋穿刺后的異物感、透析濾過期間出現(xiàn)的不適癥狀，減輕其內(nèi)心疑慮；保持患者情緒穩(wěn)定，避免引起血壓和心功能變化。（4）營養(yǎng)指導：指導患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，并且應多食用富含維生素的蔬菜，以補充丟失的營養(yǎng)物質(zhì)，增強患者抵抗力，間接減少并發(fā)癥的發(fā)生。（5）并發(fā)癥預防：針對血液透析濾過中可能發(fā)生的相關并發(fā)癥進行提前預防，嚴格執(zhí)行規(guī)范性操作，密切監(jiān)控患者病情，從根源上杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 臨床評價

比較兩組血液透析濾過并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度評分。護理滿意度評分涉及溝通交流技巧、護理操作技能、服務態(tài)度、舒適度4個方面，總分100分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液透析濾過并發(fā)癥比較

觀察組血液透析濾過并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液透析濾過并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎衰竭的終末階段，患者需要進行維持性血液凈化治療以延長其生存時間。血液透析濾過是血液透析與血液濾過的組合方案，能夠有效清除患者體內(nèi)大分子毒素物質(zhì)，改善臨床癥狀[3]。但長期血液透析濾過期間患者容易因血流動力學的改變而引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響其生命質(zhì)量，部分患者還可能出現(xiàn)耐受性明顯降低，治療依從性逐漸下降，對預后效果產(chǎn)生不利影響[4]。常見的血液透析濾過并發(fā)癥包括血壓下降、皮膚瘙癢、頭痛、惡心、心律失常等，分析誘發(fā)原因主要為血液透析濾過期間患者血流動力學指標以及相關激素分泌情況紊亂，心排血量、血管壓力等發(fā)生改變，導致相關并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，針對上述情況采取科學有效的預防措施能夠改善患者血液透析濾過期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

表2 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表2 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 溝通交流技巧 護理操作技能 服務態(tài)度 舒適度 總評分觀察組 20 24.17±0.51 23.97±0.62 24.25±0.4423.98±0.5096.37±1.64對照組 20 21.11±0.85 20.12±0.93 21.89±0.9721.13±0.8884.25±1.96 t 26.833 27.771 23.987 25.491 33.050 P 0.003 0.002 0.006 0.005 0.001

傳統(tǒng)護理模式主要針對患者病情，靈活性較差。我院針對上述情況結(jié)合多年護理經(jīng)驗總結(jié)了一套科學可行的針對性護理方案，通過內(nèi)瘺穿刺血管保護預防血管損傷對血液透析濾過置管效果產(chǎn)生影響；通過置換液檢查提高血液透析濾過的安全性，預防出血、感染等不良情況；通過心理疏導降低患者情緒異常波動對內(nèi)分泌的影響，避免引起血壓和心功能不良變化[6]；通過營養(yǎng)指導增強患者抵抗力，間接減少并發(fā)癥的發(fā)生；通過并發(fā)癥預防預防各種不規(guī)范操作所致的并發(fā)癥，確保血液透析濾過治療的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組血液透析濾過并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見通過開展針對性護理能夠控制誘發(fā)血液透析濾過并發(fā)癥的相關危險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。觀察組護理滿意度各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要與患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，預后效果提升等有關。

綜上所述，針對性護理在預防血液透析濾過并發(fā)癥中的應用效果顯著，可明顯提升護理服務質(zhì)量。