方莉萍，鐘潔

江西省上饒市上饒縣人民醫(yī)院 （江西上饒 334100）

急診患者可出現(xiàn)一定程度的呼吸衰竭，需要進(jìn)行氣管插管通氧維持正常的氣體交換，保證生命質(zhì)量[1]。若患者需要院內(nèi)轉(zhuǎn)送換診治療，需要一定的氧氣支持，以保證患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性。近年來，便攜式呼吸機(jī)是臨床應(yīng)用較為廣泛的新型呼吸機(jī)，其方便攜帶，且能夠維持適當(dāng)?shù)耐饬?，滿足肺泡通氣量的需求，以改善氣體交換功能，同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，其還可以維持有效、穩(wěn)定的氣體交換[2-3]。本研究探討便攜式呼吸機(jī)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年11月江西省上饒市上饒縣人民醫(yī)院接收的急診危重患者86例，按照不同的呼吸輔助方法分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例；平均年齡（57.85±10.69）歲；疾病類型，多器官功能衰竭10例，重癥肺炎12例，腦梗死10例，重型顱腦損傷11例。觀察組男24例，女19例；平均年齡（60.79±12.63）歲；疾病類型，多器官功能衰竭11例，重癥肺炎11例，腦梗死11例，重型顱腦損傷10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)院急診診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性優(yōu)良；具有自主意識(shí)；知情同意并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全或腎肝功能障礙患者；合并精神性疾病、溝通障礙的患者。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。護(hù)理人員與醫(yī)師評(píng)估與監(jiān)測患者的生命體征以及呼吸系統(tǒng)，并記錄患者心率、呼吸頻率以及血氧飽和度，以預(yù)測患者呼吸穩(wěn)定性。在對(duì)患者進(jìn)行氣管通氣前，需要注射適量的鎮(zhèn)靜劑，避免患者出現(xiàn)通氣的強(qiáng)烈過激反應(yīng)，并清理患者呼吸道，使其保持通暢，清理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔。轉(zhuǎn)送前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備氧氣瓶、微量泵、指末血氧飽和度儀、簡易呼吸機(jī)或便攜式呼吸機(jī)以及轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者、家屬的交流，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)，安撫患者與家屬的情緒，并給予患者呼吸機(jī)支持，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要記錄患者相關(guān)指標(biāo)；醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估后，向家屬與患者說明病情的發(fā)展情況；家屬、工勤人員與護(hù)理人員負(fù)責(zé)運(yùn)送。到達(dá)接收科室后，轉(zhuǎn)送護(hù)理人員需要對(duì)科室人員做好交接工作，并確定氣管插管刻度，記錄患者的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等生命體征指標(biāo)。

對(duì)照組在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用簡易呼吸機(jī)（斯美特醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)SMT-I-B）支持護(hù)理。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)理人員需給予患者簡易呼吸機(jī)進(jìn)行氧氣支持，首先將人工氣囊連接在氣管套管處，呼吸頻率調(diào)整為16～20次 /min，氧氣濃度調(diào)整為1～6 L/min，按壓次數(shù)調(diào)整為20次/min，密切觀察患者的呼吸情況以及病情變化情況。

觀察組在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理基礎(chǔ)上接受便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸。采用便攜式呼吸機(jī)（南京晨偉醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)CWH-2020）進(jìn)行輸氧，指導(dǎo)患者取仰臥位，肩部墊高，以保證氣管與下頜成直角，使得氣管通暢，氣管插管后進(jìn)行吸痰，并固定插管，防止導(dǎo)管滑動(dòng)損傷氣管黏膜；觀察患者呼吸時(shí)的呼氣壓與吸氣壓，其裝置為濕化氣裝置，需要在安裝好呼吸機(jī)后，呼吸頻率調(diào)整為20次/min，氧氣濃度調(diào)整為5 L/min，每隔30 min 滴入1次3 ml的復(fù)方氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H34020046）于患者的呼吸氣管內(nèi)，避免呼吸道感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)后的血氧飽和度、心率、呼吸頻率；比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的不良事件及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較

觀察組心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較（±s）

呼吸頻率（次/min）觀察組 43 95.63±5.88 103.71±5.25 19.08±2.71對(duì)照組 43 84.50±4.21 121.20±10.13 25.59±2.59 t 3.68 3.38 4.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 血氧飽和度（%）心率（次/min）

2.2 兩組不良事件發(fā)生率以及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較[例（%）]

3 討論

由于急診患者需要多個(gè)學(xué)科聯(lián)合診治，因此需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)配合治療，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中往往會(huì)出現(xiàn)不良事件，例如血液動(dòng)力學(xué)異常、醫(yī)源性感染、肺部并發(fā)癥或者氣道感染等[4-5]。同時(shí)，急診危重患者可伴有呼吸衰竭癥狀，需要給予其無創(chuàng)通氣支持，以維持生命體征穩(wěn)定，呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性隨時(shí)影響患者的病情發(fā)展，因此，患者需要隨時(shí)監(jiān)測生命體征，還需在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持，以保證有效的治療效果，并結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理管理，避免呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落或通氣過度等情況的發(fā)生，通過采取相應(yīng)的管理與護(hù)理，可保證通氣的有效性[6-7]。便攜式呼吸機(jī)不僅體積小，容易攜帶，還能夠監(jiān)測相應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)，另外具有精準(zhǔn)的通氣參數(shù)，因此，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，呼吸頻率以及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。便攜式呼吸機(jī)裝置穩(wěn)定，可減少脫落、感染等不良事件的發(fā)生，還可改善患者氣體交換功能，從而緩解呼吸衰竭或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥引起的呼吸衰竭，還可促進(jìn)肺內(nèi)霧化吸入治療[8]，可有效改善患者呼吸頻率以及血氧飽和度異常。通過采用便攜式呼吸機(jī)護(hù)理，可有效提升護(hù)理效率，減少護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生。

綜上所述，便攜式呼吸機(jī)可有效保證急診危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中維持正常的呼吸頻率，安全性高。