涂瑞霞

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330006）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是婦科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于靜脈血液淤滯，在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致血液流速減緩，引起下肢功能障礙，常伴有腫脹、疼痛等臨床癥狀，若未進(jìn)行有效防治，易導(dǎo)致下肢水腫、皮炎等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。研究表明，婦科盆腔手術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為15.6%，而下肢DVT發(fā)生的高危人群為實(shí)施惡性腫瘤根治術(shù)的患者，因此，在術(shù)后進(jìn)行有效的防預(yù)尤為重要[2]。本研究探討氣壓治療儀預(yù)防婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在江西省婦幼保健院進(jìn)行婦科惡性腫瘤根治術(shù)治療的患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組年齡42～75歲，平均（53.41±5.28）歲；病程2～12年，平均（5.62±1.23）年；子宮肌瘤31例，卵巢腫瘤8例，子宮頸癌6例。觀察組年齡42～75歲，平均（53.38±5.34）歲；病程2～12年，平均（5.57±1.30）年；子宮肌瘤31例，卵巢腫瘤9例，子宮頸癌5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)氣壓治療儀禁忌證患者；（2）無(wú)精神障礙且配合治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能衰竭患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者術(shù)后去枕平臥，并在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行體位變換，每2小時(shí)1次；術(shù)后4～6 h，指導(dǎo)患者在床上行足趾主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)在30°～150°范圍內(nèi)做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。（2）膳食營(yíng)養(yǎng)：患者術(shù)后進(jìn)食應(yīng)以清淡、低脂肪、高維生素食物為主，易于消化，謹(jǐn)防大便堵塞。（3）心理疏導(dǎo)：給予患者人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，用語(yǔ)言和行動(dòng)安慰、鼓勵(lì)患者，緩解其焦慮、緊張情緒；注重保護(hù)患者隱私及人格尊嚴(yán)，拉近護(hù)患關(guān)系，滿足合理需求，緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性。（4）對(duì)癥處理：對(duì)于出現(xiàn)下肢DVT的患者，在急性期可抬高雙下肢，使屈關(guān)節(jié)呈15°彎曲，通過(guò)松弛髂骨靜脈，加速小腿靜脈血回流，緩解腫脹癥狀；后期可穿彈力襪下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢肌肉收縮，加速血液循環(huán)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，于術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行氣壓治療儀[潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司，型號(hào) Flowtron Excel，輸出功率35 VA]治療1次，術(shù)后第2天，2次/d，30 min/次，持續(xù)3 d。方法：將主機(jī)連接外電源，并打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，遵循氣管最長(zhǎng)端連接套筒近心臟端插口的原則，將氣管與套筒進(jìn)行連接；抬起患者雙下肢配戴套筒，并將氣管另一端口連接在主機(jī)下方的出氣口上；調(diào)節(jié)時(shí)間旋鈕設(shè)置治療時(shí)間為30 min，旋轉(zhuǎn)主機(jī)面板最右側(cè)的壓力旋鈕，設(shè)置初始治療壓力為80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后再依據(jù)患者體感，旋轉(zhuǎn)壓力旋鈕調(diào)節(jié)最適合壓力進(jìn)行治療；治療過(guò)程中密切關(guān)注患者體征變化，若存在異常需立即停止治療。

兩組均干預(yù)3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d后比較兩組下肢靜脈血流速，通過(guò)雙下肢彩色多普勒檢查確定。（2）比較兩組護(hù)理效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，術(shù)后3 d，患者下肢無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，可正常下床行走且體溫正常，出院2周后無(wú)異常；有效，術(shù)后患者下肢出現(xiàn)酸脹、隱痛等癥狀，腓腸肌試驗(yàn)陰性，體溫正常，經(jīng)超聲檢查顯示管腔存在異常低回聲；無(wú)效，術(shù)后患者下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，行走或站立疼痛加重，體溫異常且腓腸肌試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)彩超檢查顯示血管內(nèi)無(wú)血流信號(hào)及頻譜信號(hào)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組干預(yù)3 d后的下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血流速比較

干預(yù)前，兩組下肢靜脈血流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組下肢靜脈血流速均快于干預(yù)前，且觀察組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢靜脈血流速比較（cm/s，±s）

表1 兩組下肢靜脈血流速比較（cm/s，±s）

0.125 2.203 P 0.901 0.030組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 45 16.24±1.15 18.42±6.36 2.263 0.026觀察組 45 16.27±1.12 21.47±6.77 5.083 0.000 t

2.2 兩組總有效率比較

干預(yù)后，觀察組顯效19例，有效25例，無(wú)效1例，總有效率為97.78%（44/45）；對(duì)照組顯效13例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率為82.22%（37/45）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.3 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.2%（1/45），低于對(duì)照組的15.6%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P＜0.05）。

3 討論

下肢DVT是下肢靜脈血液流速減緩導(dǎo)致的身體血液高凝狀態(tài)，其發(fā)病與手術(shù)麻醉、術(shù)后久臥、血管損傷等因素有關(guān)，婦科惡性腫瘤患者實(shí)施手術(shù)需進(jìn)行全身麻醉，且制動(dòng)時(shí)間≥4 h，易導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，同時(shí)有較大的手術(shù)創(chuàng)傷性，易損傷血管而造成動(dòng)靜脈破裂；此外，腫瘤患者存在淋巴系統(tǒng)及凝血功能異常，易誘發(fā)下肢DVT[4]。

目前，臨床可通過(guò)按摩、肢體活動(dòng)等方式預(yù)防術(shù)后靜脈血栓，護(hù)理效果不佳。氣壓治療儀將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)按摩手法相結(jié)合，具有更高的效率和安全性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組下肢靜脈血流速較快，總有效率較高，下肢DVT發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后下肢DVT的效果顯著，可有效增加下肢血液流速，減少下肢DVT發(fā)生，利于患者轉(zhuǎn)歸。氣壓治療儀有消腫止痛的作用，通過(guò)循環(huán)往復(fù)的充氣、放氣，全方位自動(dòng)按壓患者肢體，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除肢體水腫、麻痹等癥狀，對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成效果顯著[5]。惡性腫瘤患者的凝血指標(biāo)、血塊堅(jiān)固性及形成速率均較高，其血液處于高凝狀態(tài)，易刺激凝血系統(tǒng)而形成下肢DVT。在術(shù)后運(yùn)用氣壓治療儀進(jìn)行護(hù)理，充氣可使氣囊中壓力逐漸增加，對(duì)患者肢體進(jìn)行緩慢按壓，而放氣過(guò)程中氣囊壓力減小，使肢體得到舒緩，在充氣與放氣過(guò)程中達(dá)到按摩的效果，效率高且護(hù)理效果好，利于增加肢體血流速；同時(shí)通過(guò)反復(fù)的加壓及減壓，可促使下肢靜脈血緩慢排空、充盈，利于局部血液循環(huán)，加速血液供應(yīng)，增強(qiáng)組織滲出液回流，有效預(yù)防血栓形成，降低疼痛程度，消除下肢水腫[6]。在此基礎(chǔ)上結(jié)合常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防下肢靜脈滯緩，促進(jìn)血液回流；合理的膳食搭配可保持營(yíng)養(yǎng)均衡，緩解久臥導(dǎo)致的消化功能異常，利于腸道通暢；同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，減輕其負(fù)面情緒，提高治療依從性。

綜上所述，氣壓治療儀預(yù)防婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后下肢DVT的效果顯著，可有效增加下肢血液流速，減少下肢DVT發(fā)生，利于患者轉(zhuǎn)歸。