束文

九江市柴桑區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 （江西九江 332001）

胎兒宮內(nèi)窘迫屬于胎兒期較為常見的并發(fā)癥，主要指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)急慢性缺氧，還可能伴有胎心率異常及羊水污染等情況，若不及時采取干預(yù)措施，將影響胎兒生長發(fā)育，甚至造成胎死宮內(nèi)或新生兒死亡[1]。近年來，胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)科的應(yīng)用越來越廣泛，已成為監(jiān)測胎兒發(fā)育情況的常用設(shè)備，可有效評估胎兒的健康狀況及營養(yǎng)儲備能力，并為降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及死亡率提供重要依據(jù)[2]。本研究探討胎心監(jiān)護(hù)儀在足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年9月于九江市柴桑區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進(jìn)行分娩的足月產(chǎn)婦94名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各47名。對照組年齡21～37歲，平均（29.13±4.28）歲；孕周37～42周，平均（39.38±2.52）周；初產(chǎn)婦32名，經(jīng)產(chǎn)婦15名。觀察組年齡22～35歲，平均（28.84±4.19）歲；孕周36～42周，平均（39.18±2.47）周；初產(chǎn)婦30名，經(jīng)產(chǎn)婦17名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位妊娠；溝通能力正常；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦血管疾病產(chǎn)婦；合并肝、腎等功能不全產(chǎn)婦；合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠期合并癥產(chǎn)婦；精神異常產(chǎn)婦；羊水異常產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)監(jiān)測，即利用多普勒每隔5 min監(jiān)測1次胎心，1 min/次，直至胎兒娩出。

觀察組采用美國飛利浦公司的Series 50A胎心電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測：監(jiān)測前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，將胎心率探頭置于腹部胎心音最強處，詳細(xì)記錄胎心率；將宮縮傳感器置于宮底正中心處，記錄宮縮情況，監(jiān)測期間注意調(diào)節(jié)腹部松緊帶，確保產(chǎn)婦舒適，密切觀察胎心率，調(diào)整宮縮基線。

兩組監(jiān)測期間均行護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：積極與產(chǎn)婦溝通，及時解答產(chǎn)婦的疑問，并給予其心理疏導(dǎo)及鼓勵，避免產(chǎn)婦因恐懼而影響分娩結(jié)局。（2）行為護(hù)理：叮囑產(chǎn)婦于宮縮間歇時多攝取高熱量、易消化的食物，提升自身產(chǎn)能，并充分休息，產(chǎn)前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱；叮囑產(chǎn)婦切勿大聲喊叫，避免引起劇烈疼痛。（3）切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察切口是否發(fā)生滲血、紅腫等情況。

1.3 臨床評價

比較兩組分娩方式、分娩結(jié)局及妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。分娩方式包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)；分娩結(jié)局包括臍帶異常、羊水污染、新生兒肺炎、新生兒窒息等；妊娠并發(fā)癥包括妊娠貧血、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[名（%）]

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組妊娠并發(fā)癥比較

觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著高齡產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加，妊娠高血壓等合并癥發(fā)生率日益上升，產(chǎn)婦妊娠中晚期胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率也在不斷上升，對胎兒的健康造成較大影響。因此，探討如何及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常并及時給予專業(yè)處理具有重要意義。

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其判定主要依靠羊水性質(zhì)及胎心變化情況，其中胎心變化情況的監(jiān)測主要依靠胎心監(jiān)護(hù)儀等現(xiàn)代儀器。胎心監(jiān)護(hù)儀可準(zhǔn)確監(jiān)測胎兒的心率情況，可準(zhǔn)確、持續(xù)、快速地反映及分析監(jiān)測結(jié)果，并將結(jié)果以電子屏幕及動態(tài)監(jiān)測紙的形式呈現(xiàn)，更方便醫(yī)師查看，且監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性較高。李欽文和趙旭東[3]研究指出，胎心監(jiān)護(hù)對分娩方式具有顯著影響，可早期及時診斷缺氧胎兒，并采取處理措施，有效降低新生兒窒息發(fā)生率。王瓊枝[4]研究指出，胎心監(jiān)護(hù)儀可早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，利于早期處理或及時終止妊娠，可有效降低新生兒死亡率。此外，胎心監(jiān)護(hù)儀還可觀察胎兒心率連續(xù)動態(tài)變化情況，早期明確胎兒心率與宮縮的關(guān)系，了解胎兒缺氧情況，進(jìn)而降低新生兒窒息發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率高于對照組，分娩結(jié)局優(yōu)于對照組，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明胎心監(jiān)護(hù)儀在足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著。但需要注意的是，胎心監(jiān)護(hù)儀雖然具有監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確、客觀性高等優(yōu)勢，但仍存在一定的假陽性，可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。蔣玲玲[5]研究指出，電子胎心監(jiān)護(hù)雖然可有效反映新生兒的預(yù)后情況，但可能受到諸多因素的影響，導(dǎo)致假陽性結(jié)果增加。張春雨等[6]研究指出，產(chǎn)程中持續(xù)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)可早期預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧情況，降低新生兒窒息發(fā)生率，但可能增加剖宮產(chǎn)率及助產(chǎn)率。因此，應(yīng)不斷提升工作人員的工作技能，對于胎心監(jiān)測異常的產(chǎn)婦，應(yīng)增強監(jiān)測力度，聯(lián)合其他指標(biāo)共同監(jiān)測，以降低假陽性率，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。此外，根據(jù)產(chǎn)婦情況給予心理護(hù)理、行為護(hù)理及切口護(hù)理等措施，可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提升其依從性，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀在足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可有效提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。