劉桃

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院肺病科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見疾病，易并發(fā)呼吸衰竭[1]。臨床可使用呼吸機輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，但易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。因此，實施有效的護理措施對促進患者康復(fù)具有重要意義。本研究探討集束化護理在呼吸機輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年1月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡50～85歲，平均（66.57±8.24）歲；病程3～12年，平均（8.21±2.34）年。觀察組男17例，女13例；年齡49～77歲，平均（66.64±8.17）歲；病程3～12年，平均（8.26±2.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD并發(fā)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官衰竭的患者；存在精神疾病且不能配合治療的患者。

1.2 方法

兩組均采用呼吸機（河南輝瑞生物醫(yī)電技術(shù)有限公司，型號HFS3100）治療。

對照組實施常規(guī)護理，包括呼吸機護理、無菌操作、生命體征觀察、吸痰護理及口腔護理等。

觀察組實施集束化護理，具體如下。（1）成立集束化護理小組：成立由護士長、責(zé)任護士及總責(zé)任護士組成的集束化護理小組，通過查閱資料并結(jié)合經(jīng)驗制定管理規(guī)范，包括并發(fā)癥及交叉感染預(yù)防措施、呼吸機的使用流程及維修保養(yǎng)注意要點。（2）呼吸機使用：使用前進行試機，檢查呼吸機性能、電源及管道連接等情況；將無菌蒸餾水加入濕化器內(nèi)，使溫度保持在32～36℃；選擇適合患者臉型的面罩，并將急救藥物放置床邊；使用前囑患者排空膀胱，取平臥位或半臥位，保持頭部、肩部及頸部在同一水平面，同時頭部向后微仰，使氣道通暢；依據(jù)患者實際情況逐步調(diào)整呼吸機參數(shù)，并于治療1 h后進行血氣分析檢測，查看通氣效果，及時調(diào)節(jié)參數(shù)；給患者佩戴面罩，用3M泡沫敷料做墊層，謹防壓傷面部，并采用3根頭帶法加以固定，在保持面罩不漏氣的基礎(chǔ)上，注意松緊度以增加患者舒適度，同時打開面罩上的小活塞，避免無效腔通氣；佩戴好面罩后可接通管道，將管道出氣口向上擺放，避免患者受到高流氣體直吹；指導(dǎo)患者用鼻呼吸，同時維持穩(wěn)定心態(tài)，治療時間＞10 h/d。（3）基礎(chǔ)護理：由護理人員輔助患者翻身并給予拍背，促進患者咳嗽排痰，每2小時1次，對于咳痰無力患者可給予吸痰；在取下面罩時，護理人員用溫水為患者潔面，按摩臉部肌肉以促進其血液循環(huán)；輔助患者在床上自主活動四肢，加速腸道蠕動，若有需要可進行胃腸減壓及肛管排氣。（4）脫機護理：患者發(fā)紺消退，可平穩(wěn)呼吸且神志清醒，同時二氧化碳分壓 ＜50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、動脈血氧分壓 ＞60 mmHg、血氧飽和度（SpO2）＞90%時，可緩慢下調(diào)呼吸機氧濃度至脫機；脫機后，給予患者3 L/min鼻塞吸氧，持續(xù)觀察20～48 h，待患者生命體征正常，可撤離呼吸機并填寫使用情況。

1.3 臨床評價

比較兩組肺功能、臨床療效及VAP發(fā)生率。（1）肺功能：使用肺功能測試儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。（2）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，干預(yù)后患者咳嗽、排痰量、肺部濕啰音等臨床癥狀顯著改善；有效，干預(yù)后患者咳嗽、排痰量、肺部濕啰音等臨床癥狀有所改善，發(fā)作頻率降低且程度減輕；無效，干預(yù)后患者咳嗽、排痰量、肺部濕啰音等臨床癥狀無變化或加重；干預(yù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）對照組 30干預(yù)前 1.69±0.32 1.17±0.22 68.24±7.82干預(yù)后 2.05±0.46 1.56±0.60 73.62±8.05觀察組 30干預(yù)前 1.64±0.36 1.14±0.27 68.39±7.64干預(yù)后 2.42±0.54a 1.92±0.58a 78.73±8.16a

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，干預(yù)有效率為96.67%（29/30）；對照組顯效12例，有效11例，無效7例，干預(yù)有效率為76.67%（23/30）。觀察組干預(yù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組VAP發(fā)生率比較

觀察組VAP發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD是臨床常見慢性疾病，是由于有害氣體及顆粒導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，具有持續(xù)氣流受限的特征，患者常伴有咳痰、氣喘、胸悶等癥狀，易進展性并發(fā)呼吸衰竭，嚴重影響患者生命安全[4]。

目前，COPD并發(fā)呼吸衰竭患者可采用呼吸機行無創(chuàng)通氣治療，但呼吸機管路易受感染，污染物進入患者下呼吸道可誘發(fā)VAP，影響治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC及干預(yù)有效率均高于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用集束化護理在呼吸機輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中，可有效改善患者肺功能，預(yù)防VAP發(fā)生，提高臨床療效。FVC、FEV1、FEV1/FVC是COPD的敏感指標(biāo)，均可反映氣流受限程度，其值升高表明患者肺功能有所改善，呼吸衰竭得到有效糾正。

集束化護理是集治療、護理及操作為一體，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高臨床療效為目標(biāo)的新型護理模式，可提高管理質(zhì)量，給予患者優(yōu)質(zhì)護理，加速患者康復(fù)進程[6]。成立集束化護理小組并制定管理規(guī)范，明確呼吸機的使用流程及維修保養(yǎng)注意要點，同時采取預(yù)防感染措施，利于護理工作科學(xué)合理地開展；護理人員正確使用呼吸機，熟練掌握呼吸機使用流程，確保治療的規(guī)范化，可顯著降低VAP發(fā)生率，提高治療效果；給予患者人性化護理服務(wù)，可增加其舒適感，提高其治療依從性，進而促進患者康復(fù)；在治療過程中給予患者基礎(chǔ)護理，排痰可保持患者呼吸順暢，潔面及按摩可促進患者血液循環(huán)，四肢活動可促進患者腸道蠕動，預(yù)防靜脈血栓，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效率。

綜上所述，集束化護理在呼吸機輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者肺功能，預(yù)防VAP發(fā)生，提高臨床療效。