權(quán)菊華

江西省吉安市永豐縣人民醫(yī)院 （江西吉安 331500）

小兒腹瀉是兒科較為常見的一種由多病原、多因素共同作用而引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患兒多表現(xiàn)為糞便稀薄，大便次數(shù)異常增多，不僅給患兒生理帶來不適，而且會(huì)給患兒家屬帶來嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)[1]。傳統(tǒng)治療多采用口服或靜脈給藥的方式，但由于患兒年齡通常較小，其治療依從性較差，護(hù)理依從性較低，見效較慢。本研究探討經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹瀉患兒康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2018年12月于江西省吉安市永豐縣人民醫(yī)院接受治療的腹瀉患兒86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡1.0～6.0歲，平均（3.75±1.43）歲；病程1～3 d，平均（1.93±0.35）d。對(duì)照組男23例，女20例；年齡1.5～6.0歲，平均（3.77±1.46）歲；病程1～4 d，平均（2.01±0.32）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒及其家屬均對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書；（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重癥感染患兒；（2）患有精神類疾病患兒；（3）合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙患兒。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行補(bǔ)液，糾酸，維持水電解質(zhì)平衡以及服用雙歧四聯(lián)活菌片等對(duì)癥治療措施，以及進(jìn)行常規(guī)健康教育，日常病情監(jiān)控，病房環(huán)境管理，用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 經(jīng)皮給藥治療儀干預(yù)

（1）經(jīng)皮給藥輔助治療：選用經(jīng)皮給藥治療儀（河南省博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司，BE-5000）進(jìn)行輔助治療，將溫度設(shè)置為37℃，調(diào)整治療強(qiáng)度參數(shù)為12，預(yù)熱時(shí)間到后，于患兒肚臍周圍以及關(guān)元穴處敷貼2片藥物貼片，并將2片電極分別置于藥片上并固定，按下治療鍵后開始進(jìn)行治療，30 min/次，1次/d；治療結(jié)束后關(guān)閉儀器，斷開電源連接，并將藥物貼片繼續(xù)貼于患兒腹部12 h后取下，促進(jìn)藥物透皮吸收；3 d為1個(gè)療程。（2）治療儀使用護(hù)理：進(jìn)行經(jīng)皮給藥治療時(shí)，讓患兒仰臥于病床上，暴露腹部，對(duì)于多動(dòng)、好動(dòng)患兒，可使用繃帶進(jìn)行固定，并進(jìn)行一定的語言安撫；同時(shí)，治療時(shí)注意蓋住患兒腹部，防止感冒，治療結(jié)束后，密切注意患兒是否有不良事件發(fā)生。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

（1）健康教育：對(duì)患兒家屬進(jìn)行腹瀉相關(guān)的健康教育，包括囑咐患兒家屬多引導(dǎo)患兒洗手、剪指甲并積極注意日常生活衛(wèi)生；多進(jìn)行戶外鍛煉，并根據(jù)氣候變化及時(shí)為患兒添減衣物。（2）飲食干預(yù)：根據(jù)患兒身體情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐的患兒給予暫時(shí)性禁食，以緩解病情，其他患兒則需停喂脂肪類以及蔗糖類食物，腹瀉次數(shù)減少后給予流質(zhì)食物，如粥、面條等，并遵循少食多餐的原則，逐漸過渡到正常飲食。（3）感染控制：根據(jù)患兒感染的不同病原菌，給予其腸道隔離措施；每日需進(jìn)行病房通風(fēng)以及紫外線消毒30 min左右，保持空氣新鮮；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后要洗手，患兒所接觸或使用過的玩具、設(shè)備等應(yīng)進(jìn)行定期消毒干預(yù)；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控，做好消毒清潔工作，預(yù)防交叉感染。（4）皮膚護(hù)理：由于患兒患病期間大便次數(shù)增多，會(huì)出現(xiàn)肛門周圍的皮膚刺痛，因此，需在患兒每次排便后使用溫水對(duì)其臀部進(jìn)行清潔，并用干凈毛巾吸干多余水分，預(yù)防性涂抹5%鞣酸軟膏，4次/d。（5）心理護(hù)理：告知家屬患兒病情，介紹腹瀉知識(shí)，從而減輕其焦慮心理；此外，盡量滿足患兒生理及心理需求，可通過講故事、看動(dòng)畫片等方式改善患兒的恐懼情緒，使患兒盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）癥狀改善情況：包括止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間。（2）家屬滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach's α系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.861，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等，滿分100分，分為不滿意（≤60分）、基本滿意（61～75分）、滿意（76～89分）、非常滿意（≥90分），滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間比較

觀察組止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及脫水糾正時(shí)間比較（h，±s）

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 脫水糾正時(shí)間對(duì)照組 43 4.55±1.26 2.98±1.15 4.25±0.93觀察組 43 2.11±0.75 1.43±0.56 2.68±0.43 t 10.912 7.946 10.048 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較

3 討論

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一種疾病，患兒常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛，容易引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、病程延長(zhǎng)等問題。常規(guī)治療見效慢，部分患兒可能會(huì)因不能及時(shí)控制病情，轉(zhuǎn)為慢性以及遷延性腹瀉[2-3]。同時(shí)，由于患兒年齡較小，往往會(huì)對(duì)輸液存在恐懼情緒，不愿配合護(hù)理工作；且其表達(dá)能力差，無法詳細(xì)描述自身情況，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過經(jīng)皮給藥輔助治療的同時(shí)，予以患兒及其家屬心理干預(yù)、皮膚護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理措施，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組止瀉時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，提高家屬滿意度。其優(yōu)勢(shì)在于通過給予經(jīng)皮給藥輔助治療，最大限度減輕個(gè)體差異對(duì)藥效的影響，減少毒副作用；注重對(duì)治療儀的護(hù)理，可提高患兒依從性，促進(jìn)經(jīng)皮給藥的實(shí)施，預(yù)防不良事件[4]。此外，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提升患兒及其家屬對(duì)小兒腹瀉的正確認(rèn)知，從而能夠主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防措施，減少交叉感染的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)；通過給予患兒飲食干預(yù)，調(diào)理腸胃，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，同時(shí)有效促進(jìn)藥效發(fā)揮，改善腸道環(huán)境，減輕腹瀉癥狀；給予患兒皮膚護(hù)理，提升患兒身體舒適度，避免出現(xiàn)皮膚疾病[5]。此外，給予患兒及其家屬心理疏導(dǎo)，有效減輕患兒及其家屬的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，使其能夠以正面積極的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理工作[6]。

綜上所述，經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可加快腹瀉患兒的康復(fù)進(jìn)程，利于提升患兒家屬滿意度。