曾建紅

瑞金市中醫(yī)院 （江西瑞金 342500）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者多伴劇烈疼痛，無法順利進行康復(fù)訓(xùn)練，影響康復(fù)效果。隨著疼痛基礎(chǔ)理論研究的日漸深入，術(shù)后鎮(zhèn)痛成為臨床重點關(guān)注的內(nèi)容。及早控制疼痛是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練的前提條件，其可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，緩解患者不良情緒及疼痛，提高術(shù)后康復(fù)效果[1-2]。本研究探討多模式鎮(zhèn)痛護理聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于瑞金市中醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者52例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組26例。對照組男11例，女15例；年齡50～90歲，平均（68.28±5.24）歲。觀察組男10例，女16例；年齡50～89歲，平均（69.05±5.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均同意參與研究，且已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：存在毒品、藥物濫用史患者；存在凝血異常、溝通障礙、認知異?；颊?。

1.2 方法

對照組術(shù)后立即給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，連接自控鎮(zhèn)痛泵，將1 μg/ml舒芬太尼溶入0.9%氯化鈉注射液中稀釋成100 ml，基礎(chǔ)速率為1.5 ml/h，單次劑量為1.5 ml，維持鎮(zhèn)痛24 h。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多模式鎮(zhèn)痛護理。（1）心理護理：護理人員密切關(guān)注患者體征、癥狀變化，向患者簡單介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因，說明自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法、步驟及原理；采用音樂轉(zhuǎn)移法、香薰療法、注意力轉(zhuǎn)移法、想象療法等減輕患者疼痛感；運用健康教育增加患者認知度，進而提高其治療及護理依從性。（2）超前鎮(zhèn)痛：護理人員向患者介紹超前鎮(zhèn)痛理念及方法，定時預(yù)防性加注鎮(zhèn)痛藥物，實施超前鎮(zhèn)痛；術(shù)前1 h肌內(nèi)注射40 mg帕瑞昔布，術(shù)中密切觀察患者心率、血壓、呼吸、脈搏、意識變化，根據(jù)疼痛情況，于切口內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物，如5 mg嗎啡、0.4 ml 0.1%腎上腺素、200 mg丁哌卡因等。（3）技術(shù)性止痛：患者康復(fù)訓(xùn)練前使用干擾電鎮(zhèn)痛，1次/d；術(shù)后可使用冰敷、冷敷或熱敷等理療方法，減輕患者疼痛感。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)后疼痛程度、功能鍛煉開始時間、住院時間及術(shù)后24 h睡眠時間。疼痛程度采取視覺模擬評分法（VAS）[3]進行評估，取一刻有0～10 cm的游動標(biāo)尺，分別對應(yīng)0～10分，分為無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）4個疼痛等級，評分越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后24、48、72 h VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組 26 2.05±0.65 2.14±0.51 1.95±0.48對照組 26 3.84±0.76 3.86±0.72 2.98±0.57 t 9.127 9.940 7.048 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較

觀察組功能鍛煉開始時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后24 h睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h睡眠時間 功能鍛煉開始時間 住院時間（h） （h） （d）觀察組 26 12.64±2.58 17.59±2.43 8.69±2.48對照組 26 6.29±1.34 22.67±2.61 14.54±3.15 t 11.137 7.264 7.440 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

疼痛是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的常見癥狀，嚴重影響患者術(shù)后功能鍛煉，若未及時處理則會影響術(shù)后功能康復(fù)效果，導(dǎo)致鍛煉時間延長，甚至引起術(shù)后慢性疼痛綜合征。術(shù)后疼痛機制復(fù)雜，外科手術(shù)切口造成的刺激會提高外周神經(jīng)及中樞痛覺的敏感性，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)活化產(chǎn)物會刺激周圍感受器，誘發(fā)中樞神經(jīng)致敏作用，進而導(dǎo)致更嚴重的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)病理性疼痛，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[4]。

自控鎮(zhèn)痛泵是外科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，具有起效快、藥物濃度持續(xù)恒定、微量均勻給藥等優(yōu)勢，操作安全、簡單。但自控鎮(zhèn)痛泵容易引起藥物依賴，且常規(guī)使用并不采取一對一責(zé)任制護理，在患者感覺疼痛或出現(xiàn)劇烈疼痛后才使用鎮(zhèn)痛泵，延誤鎮(zhèn)痛時間，影響鎮(zhèn)痛效果。此外，部分患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果欠佳，仍伴一定疼痛感。多模式鎮(zhèn)痛護理采用超前鎮(zhèn)痛理論，在疼痛發(fā)作前預(yù)防疼痛，確定鎮(zhèn)痛的有效性及時間性，并根據(jù)患者體征、癥狀自控追加劑量，使血藥濃度維持在最低有效濃度，維持患者呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，起到積極的鎮(zhèn)痛效果；此外，根據(jù)疼痛發(fā)生機制，運用心理干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移等方法減輕患者的疼痛感，并且加用干擾電、冰敷、冷敷或熱敷等理療方法減輕患者疼痛，進而確保患者順利完成康復(fù)治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24、48、72 h VAS評分均低于對照組，功能鍛煉開始時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后24 h睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛護理聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵，可起到顯著的鎮(zhèn)痛效果，同時能改善患者睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，使患者能盡快進行功能康復(fù)鍛煉。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛護理聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，可明顯提高鎮(zhèn)痛效果，促進患者恢復(fù)。