毛冬平

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腦外科 （江西九江 332008）

腦出血是一種比較常見(jiàn)的腦科疾病，若治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)中樞性高熱等并發(fā)癥。中樞性高熱是一種比較典型的非感染性高熱，抗生素干預(yù)無(wú)效，冰帽、冰袋或退熱藥物干預(yù)效果不佳[1]。此外，冰帽、冰袋降溫會(huì)增加護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，容易凍傷患者皮膚，進(jìn)而影響整體治療效果[2]。本研究探討亞低溫治療儀在腦出血中樞性高熱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦出血中樞性高熱患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡5～65歲，平均（58.2±1.3）歲；體溫39～42℃，平均（39.8±0.4）℃。觀察組男19例，女19例；年齡5～64歲，平均（58.4±1.4）歲；體溫39～42℃，平均（39.5±0.4）℃。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間均為發(fā)病后24 h內(nèi)；經(jīng)頭顱MRI檢查確診存在腦出血；有中樞性高熱癥狀出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器功能?chē)?yán)重異?；颊?；語(yǔ)音、認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理：采用冰帽、冰枕等傳統(tǒng)降溫方法；開(kāi)展飲食指導(dǎo)，叮囑患者多食富含維生素類食物，禁食辛辣、刺激類食物；叮囑患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自停藥及增減藥物；開(kāi)展各項(xiàng)健康教育。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用FKW-M2型亞低溫治療儀（安徽菲納爾科技有限責(zé)任公司）進(jìn)行降溫處理。（1）亞低溫治療儀使用方法：將蒸餾水（3 000 ml）、95% 乙醇（500 ml）加入到亞低溫治療儀水箱中，連接冰毯接口，用床單覆蓋冰毯并置于患者背部下方；將溫度傳感器放于患者肛門(mén)內(nèi)或腋下，并加以固定，調(diào)節(jié)水溫為4～15℃，體溫控制在36～37℃，如體溫超出設(shè)定值，水循環(huán)便會(huì)自啟調(diào)節(jié)。（2）亞低溫治療儀護(hù)理：遵醫(yī)囑控制降溫速度，以1.0～1.5℃/h最適宜；強(qiáng)化體溫檢測(cè)頻次，即每0.5～1.0小時(shí)測(cè)量1次；護(hù)理人員指導(dǎo)患者取標(biāo)準(zhǔn)臥位，使其皮膚充分接觸冰毯；依據(jù)患者疾病特點(diǎn)，調(diào)整癱瘓側(cè)肢體位置，即患側(cè)與健側(cè)交替?zhèn)扰P；如果取仰臥位，使患者上、下肢體呈標(biāo)準(zhǔn)功能位，并根據(jù)需要合理使用防護(hù)墊；如果患者病情允許，可定時(shí)變換頭部放置位置，通常，需每2小時(shí)變換1次；幫助患者變換體位時(shí)，動(dòng)作需輕柔，不可盲目變換體位，或動(dòng)作過(guò)猛、力度過(guò)大。（3）復(fù)溫：撤去亞低溫治療儀的復(fù)溫過(guò)程不能過(guò)快，需要將自然升溫速度控制在＜0.1℃/h。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組降溫效果及體溫回升反復(fù)率。依據(jù)《危重癥護(hù)理學(xué)》制定降溫效果標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)降溫處理2 d內(nèi)，將患者體溫維持在36.0～37.4℃，為顯效；降溫開(kāi)始2 d內(nèi)，患者體溫＜38.0℃，為有效；降溫處理2 d后，患者體溫＞38.0℃，需要實(shí)施其他方式的降溫處理，為無(wú)效[3]。降溫有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降溫有效率比較

觀察組降溫有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組降溫有效率比較

2.2 兩組體溫回升反復(fù)率比較

觀察組體溫回升反復(fù)率為2.63%（1/38），對(duì)照組為31.58%（12/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血中樞性高熱實(shí)為一種多發(fā)且易反復(fù)的腦科病癥，目前臨床多采用物理降溫治療該病患者。物理降溫可減少自由基的產(chǎn)生，明顯減輕腦水腫，進(jìn)而加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后[4-6]?；颊唧w溫每下降1℃，中樞氧代謝率可減少5%[7]。因此，臨床常使用溫水擦浴、酒精擦浴、冰鹽水灌腸及冰袋等降溫。以上降溫措施短期降溫效果較好，但其長(zhǎng)期降溫效果欠理想，且容易引發(fā)乳酸堆積、寒戰(zhàn)等不良事件，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)[8-9]。亞低溫治療儀是一種新型自動(dòng)控溫系統(tǒng)，可依據(jù)事先設(shè)定好的溫度值，調(diào)整患者體溫，降溫效果顯著，且溫度恒定；使用該儀器降溫后不易反復(fù)，可通過(guò)調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，達(dá)到合理、有效降溫的目的；亞低溫治療儀不容易引發(fā)寒戰(zhàn)，可降低中樞神經(jīng)耗氧量，保護(hù)血腦屏障[10]。腦出血中樞性高熱患者應(yīng)用亞低溫治療儀可取得較好的干預(yù)效果，但應(yīng)用過(guò)程中還需實(shí)施專業(yè)、有效的護(hù)理，以預(yù)防皮膚凍瘡、褥瘡等不良事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組降溫有效率高于對(duì)照組，體溫回升反復(fù)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[11-12]，提示，在采用亞低溫治療儀進(jìn)行降溫處理時(shí)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，使患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于獲得更佳的降溫效果。

綜上所述，亞低溫治療儀應(yīng)用在腦出血中樞性高熱患者護(hù)理中，可獲得較好的降溫效果，并可避免體溫反復(fù)回升。