肖虹

江西省贛州市市立醫(yī)院骨科 （江西贛州 341000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，主要因腰椎間盤及纖維環(huán)出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)，進(jìn)而引起腰腿疼痛。該病患者的治療方式主要包括保守治療、開放性手術(shù)治療及微創(chuàng)手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡YESS手術(shù)逐漸成熟并廣泛應(yīng)用于臨床，且已取得顯著效果。該手術(shù)具有術(shù)程短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后的重要保障[2]。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理在椎間孔鏡YESS手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月至2018年12月于江西省贛州市市立醫(yī)院行椎間孔鏡YESS手術(shù)治療的200例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男65例，女35例；年齡38～65歲，平均（49.36±5.34）歲；病變部位，L3-425例，L4-539例，L5～S136例；病程11～23個月，平均（17.21±1.34）個月。觀察組男63例，女37例；年齡37～66歲，平均（48.68±5.45）歲；病變部位，L3-428例，L4-537例，L5～S135例；病程10～24個月，平均（18.34±1.45）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診；未伴有其他重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腰椎疾病患者；表達(dá)障礙患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院常規(guī)檢查、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前訪談，與患者建立有效溝通機(jī)制，了解患者目前的心理狀態(tài)并進(jìn)行有效疏導(dǎo)；簡單介紹手術(shù)過程及醫(yī)師資質(zhì)，緩解患者緊張、焦慮等情緒，幫助其樹立信心，提高治療依從性。（2）體位訓(xùn)練：向患者解釋體位訓(xùn)練的重要性及必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，以提前適應(yīng)手術(shù)時的體位。（3）腰圍佩戴：護(hù)理人員準(zhǔn)備大小合適的腰圍，指導(dǎo)患者正確佩戴，以保護(hù)腰椎。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察患者生命體征，床旁備好急救物品，熟練配合醫(yī)師手術(shù)，及時告知患者手術(shù)進(jìn)程，并給予其充分鼓勵，以消除其緊張、焦慮心理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，觀察傷口敷料是否有滲血、肢體末梢血液循環(huán)、足背動脈搏動及雙下肢肌力等。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患者臥硬板床，術(shù)后3 d內(nèi)以臥床休息為主，翻身時采取軸線翻身法，避免脊柱扭曲；盡量避免打噴嚏、咳嗽等動作，防止切口出血而導(dǎo)致血腫。（3）功能鍛煉：臥床期間，患者需要佩戴腰圍進(jìn)行床上鍛煉，鍛煉時避免腰椎產(chǎn)生縱向壓力而造成二次傷害；協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者取仰臥位，足背背伸，伸腿抬高，左右腿交替進(jìn)行，3次/d，3～5 min/次；術(shù)后第4天行腰背肌訓(xùn)練，患者取仰臥位，腰部墊軟枕，以頭部、雙肘、雙足為支撐點(diǎn)，四肢屈曲，下肢稍分開，抬臀、挺腰到達(dá)最高點(diǎn)時保持5 s，然后緩慢放下，3次 /d，25～30下 /次。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間。（2）于護(hù)理前、護(hù)理3 d后采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）[3]評估患者疼痛程度：用數(shù)字0～10表示疼痛程度，0代表無痛；1～3代表輕微疼痛，可耐受，不影響睡眠；4～6代表中度疼痛，輕度影響睡眠；7～10代表重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。（3）根據(jù)MacNab[4]標(biāo)準(zhǔn)比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：疼痛消失，無須服用止痛藥為優(yōu)；疼痛明顯好轉(zhuǎn)，能入睡，不影響正常生活為良；疼痛減輕，夜間需要服用止痛藥方可入睡，影響日常生活為可；疼痛未見好轉(zhuǎn)為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間比較

觀察組術(shù)后下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 下床活動時間 住院時間對照組 100 5.23±1.01 9.65±1.38觀察組 100 3.11±0.55 5.62±0.65 t 18.434 26.419 P 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 d后，兩組NRS評分低于同組護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS評分比較（分，±s）

表2 兩組NRS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理3 d后 t P對照組 100 7.23±1.20 4.24±0.56 22.579 0.000觀察組 100 7.21±1.21 3.12±0.21 33.304 0.000 t 0.117 18.727 P 0.907 0.000

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（例）

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一，依據(jù)病理分型分為椎體后緣骨軟骨病、退變型膨出、損傷性疝突出。由于長期炎癥刺激，該病常引起神經(jīng)根水腫、充血，患者出現(xiàn)腰痛、腿痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量，癥狀嚴(yán)重患者需要手術(shù)治療[5]。

YESS是基于原有腰椎側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡設(shè)計的一種組合式、多管道、硬桿狀、廣角的系統(tǒng)，術(shù)者經(jīng)單通道即可完成直視下的神經(jīng)根減壓與椎間盤切除，手術(shù)效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，護(hù)理3 d后NRS評分低于對照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對行椎間孔鏡YESS手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效縮短術(shù)后下床活動時間及住院時間，提高臨床治療效果。由于長期飽受椎間盤突出的疼痛困擾，患者日常生活及工作受到嚴(yán)重影響，常出現(xiàn)煩躁、害怕、焦慮、擔(dān)心術(shù)后是否會再次復(fù)發(fā)等表現(xiàn)，影響手術(shù)治療效果。因此，護(hù)理人員在積極配合醫(yī)師治療的同時，通過與患者進(jìn)行良好溝通，給予其適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，鼓勵其說出內(nèi)心想法及預(yù)后期待，改善其負(fù)性心理，幫助患者樹立良好的心態(tài)，積極配合治療；加強(qiáng)術(shù)后病情監(jiān)測、疼痛評估、功能鍛煉及健康指導(dǎo)等，根據(jù)患者個性采取針對性護(hù)理措施，及時有效溝通，保障手術(shù)效果，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康[6]。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于行椎間孔鏡YESS手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者中，能有效縮短其術(shù)后下床活動時間及住院時間，提高術(shù)后恢復(fù)效果。