鄢云飛

豐城市人民醫(yī)院胸外科 （江西豐城 331100）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與環(huán)境的改變，肺癌發(fā)病率不斷增高，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。肺癌根治術(shù)治療肺癌患者具有重要作用，但此手術(shù)方法具有一定創(chuàng)傷性，手術(shù)后患者易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使得其免疫能力下降，進(jìn)而降低患者生存率，因此尋求更為合理的治療方法具有重要意義[1]。近些年，新輔助化療在癌癥患者治療中得到廣泛應(yīng)用，其結(jié)合根治術(shù)治療肺癌患者具有明顯效果。本研究探討新輔助化療聯(lián)合根治術(shù)治療肺癌患者的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月醫(yī)院收治的50例肺癌患者，患者均符合肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照就診順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組與對照組，每組25例。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡45～75歲，平均（60.23±2.15）歲；腫瘤直徑1.3～4.7 cm，平均（3.06±0.68）cm；TNM分期，Ⅰ期6例、Ⅱ期15例、Ⅲ期4例。對照組男15例，女10例；年齡45～75歲，平均（60.36±2.09）歲；腫瘤直徑1.3～4.7 cm，平均（3.08±0.65）cm；TNM分期，Ⅰ期5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取肺癌根治術(shù)治療：選取胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，患者取健側(cè)臥位，呈折刀體形，實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，以腋中線第7或第8肋間作為腔鏡孔，在胸大肌、背闊肌前緣第4或第5肋間做一約3 cm主操作孔；放置胸腔鏡到胸腔，探查胸腔內(nèi)具體情況，充分顯現(xiàn)淋巴結(jié)、正常肺葉、病變組織，分離胸膜粘連，按照病變情況合理進(jìn)行組織解剖；清掃手術(shù)區(qū)淋巴結(jié)，取出切除肺葉，在無出血、漏氣發(fā)生時(shí)放置胸腔引流管，關(guān)閉切口；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。

試驗(yàn)組采取新輔助化療聯(lián)合根治術(shù)治療，先實(shí)施新輔助化療，然后予以根治術(shù)：對患者實(shí)施新輔助化療，第1、2天靜脈滴注吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930106），40 mg/m2；第3、4天靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021357），80 mg/m2；治療過程中可通過靜脈滴注鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030370）予以止吐，3 mg/次，1次/d，如病情嚴(yán)重可增加使用劑量，≤2次/d，≤9 mg/d，滴注時(shí)間≥15 min/次；在1～4 d藥物化療后間隔4周開始第2次化療，完成第2次化療后4周實(shí)施肺癌根治術(shù)治療，方法同對照組。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組治療效果，1、3年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR），腫瘤均消除；部分緩解（PR），腫瘤最大直徑×腫瘤垂直直徑減小≥50%；穩(wěn)定（SD），腫瘤最大直徑×腫瘤垂直直徑減?。?0%，或增加≤25%；進(jìn)展（PD），腫瘤最大直徑×腫瘤垂直直徑增大＞25%；治療有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生存率比較

兩組1年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組3年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組生存率比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組支氣管胸膜瘺、胸腔積液、肺部感染、低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)在疾病治療過程中具有較為良好的手術(shù)視野，能夠充分顯現(xiàn)縱隔、肺門、淋巴結(jié)等組織，手術(shù)過程中可有效清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者生存率[4]。對于腫瘤體積較大，或是出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移的肺癌患者，術(shù)前實(shí)施新輔助化療能夠有效降低腫瘤活性，進(jìn)一步提高根治性手術(shù)的臨床治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率、3年生存率均高于對照組，支氣管胸膜瘺、胸腔積液、肺部感染、低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新輔助化療治療肺癌患者具有明顯的優(yōu)勢，能夠明顯降低肺癌擴(kuò)散率，預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，滅活轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；通過有效清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)胞、癌變病灶，可提高手術(shù)效果，避免剖腹探查，預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入胸腔種植，由此可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；此外，可明顯減小原有病灶，提高手術(shù)切除率，完整保留血管，減輕患者痛苦，提升患者生存率[6]。

總之，新輔助化療聯(lián)合根治術(shù)治療肺癌患者效果顯著，患者遠(yuǎn)期生存率高，且并發(fā)癥少。