侯建輝，陳今

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院血透室 （福建寧德 352100）

尿毒癥亦稱慢性腎功能衰竭癥，指腎病發(fā)作時，腎功能出現緩慢、持續(xù)且不可逆性退化，引發(fā)一系列代謝紊亂癥狀。血液透析為治療該病患者的有效方法，但常規(guī)血液透析無法徹底清除毒素，導致毒素在機體內堆積。高通量血液透析技術利用高通量濾器對患者行血液透析治療，毒素清除能力較強，并發(fā)癥較少，能夠有效改善患者預后[1]。本研究探討不同通量血液透析對尿毒癥患者疼痛程度及腎功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年10月解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院收治的60例尿毒癥患者作為研究對象，按照電腦雙盲法分為對照組與試驗組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡42～67歲，平均（54.52±4.54）歲；慢性腎小球腎炎16例，痛風性腎炎8例，梗阻性腎病6例。試驗組男20例，女10例；年齡41～68歲，平均（54.71±4.58）歲；慢性腎小球腎炎17例，痛風性腎炎7例，梗阻性腎病6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會要求，患者及家屬均知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予非洛地平緩釋片、單硝酸異山梨酯等基礎治療。

在此基礎上，對照組采取低通量血液透析：采用超濾透析機（日本東麗公司），超濾系數為5.5 ml/min，時間為4 h，透析膜面積為1.4 m2，3次 /周。

試驗組采取高通量血液透析：利用相同的超濾透析機，超濾系數為40 ml/min，2次/周，其他與對照組相同。

兩組均給予低分子肝素鈣抗凝，治療周期為6個月。

1.3 臨床評價

（1）疼痛程度。利用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估患者治療前、治療后疼痛程度：將一條長10 cm的赤字，最左段標記0，表示無痛，最右端標記10，表示劇烈疼痛，患者根據自身情況選擇代表自己疼痛程度的數字，記錄并比較。（2）腎功能。于治療前、治療后6個月空腹抽取患者靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，采用德國全自動生化分析儀檢查尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 30 7.72±1.12 5.12±0.62 11.124 0.000試驗組 30 7.68±1.18 2.52±0.45 22.379 0.000 t 0.135 18.589 P 0.893 0.000

2.2 兩組腎功能比較

治療前，兩組BUN、SCr、UA、β2-MG比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BUN、SCr、UA、β2-MG均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組BUN、SCr、UA略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組β2-MG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥常由慢性腎炎、高血壓、糖尿病、腎衰竭等疾病導致，常規(guī)予以低通量血液透析治療，但該種治療方法難以徹底清除大分子物質、尿毒癥毒素，導致毒性物質在機體堆積致病，因此，尋求高效的治療方法非常必要[3]。

表2 兩組腎功能比較（±s）

表2 兩組腎功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） UA（mmol/L） β2-MG（mg/L）對照組 30治療前 26.12±3.12 856.56±87.58682.04±39.82 18.51±2.30治療后 9.56±1.73a 334.25±55.21a336.56±31.25a 11.59±1.83a試驗組 30治療前 26.32±2.89 870.25±93.25678.56±41.25 18.50±2.21治療后 9.21±1.52a 328.54±48.58a330.25±28.52a 9.40±1.35ab

血液透析利用半透膜原理，即通過擴散、對流等方法將患者機體內的毒素排出，進而糾正酸堿失衡，改善水電解質代謝紊亂，最終起到凈化血液的目的。本研究結果顯示，治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組BUN、SCr、UA、β2-MG均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組BUN、SCr、UA略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組β2-MG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明尿毒癥患者采取高通量血液透析治療，能夠有效降低患者疼痛程度，一定程度改善患者腎功能。高通量血液透析具有如下優(yōu)點：（1）綜合應用吸附、彌散、對流功能，有效清除機體毒素；（2）超濾系數較高，水利通透性、擴散性更高，濾過率增強；（3）徹底清除毒素，緩解毒素對皮膚造成的刺激；（4）顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[4]。BUN、SCr、UA均為小分子毒素，常規(guī)血液透析對其清除具有較顯著的效果；β2-MG屬于大分子毒素物質，腎臟的相關疾病均會致其排出率降低，其在血液中濃度升高，出現淀粉樣纖維變性，導致患者關節(jié)出現疼痛，運動功能減弱，常規(guī)血液透析清除效果不明顯，而高通量血液透析采用反超濾機制，利用提高透析膜的孔徑、透水性，顯著提高大分子物質及毒素的清除率，有效降低機體β2-MG含量[5-6]。

綜上所述，尿毒癥患者采取高通量血液透析治療，能夠有效降低患者疼痛程度，一定程度上改善患者腎功能。