劉志亮，曾星星

瑞金市婦幼保健院 （江西瑞金 342500）

子宮輸卵管造影是臨床上針對不孕患者最為常用的影像學檢查方法，尤其是針對子宮腔粘連、子宮肌瘤、輸卵管積水、閉塞、先天畸形、術(shù)后改變等所引起的不孕患者，通過子宮輸卵管造影，可準確顯示患者子宮腔、輸卵管位置、形態(tài)、走行，可作為臨床治療的診斷依據(jù)。在進行子宮輸卵管造影的過程中，最為常用的造影劑有碘化油、碘佛醇兩種。但是在應用過程中，不同的造影劑的成像質(zhì)量存在一定的差異[1-2]。本研究探討碘佛醇與碘化油在子宮輸卵管造影中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年1月醫(yī)院收治的98例行子宮輸卵管造影檢查的不孕患者作為研究對象，按照造影藥物不同將其分為對照組和試驗組，每組49例。對照組年齡22～32歲，平均（27.0±5.0）歲；不孕時間1.0～6.0年，平均（3.5±2.5）年；原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕26例。試驗組年齡21～30歲，平均（25.5±4.5）歲；不孕時間2.0～6.5年，平均（3.25±1.25）年；原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均經(jīng)臨床診斷證實；（2）均為非月經(jīng)期間；（3）均對本研究知情，并已簽署知情同意書。

排除標準：（1）對研究藥物過敏患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）心、肝、腎等臟器疾病患者；（4）合并子宮腫瘤患者；（5）不配合研究患者。

1.2 方法

本研究所用造影設備為北京萬東HD-51數(shù)字胃腸機，患者均選擇于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進行造影檢查，取仰臥膀胱截石位，常規(guī)消毒，并于實時透視下排空導管內(nèi)的氣體，使用帶錐形頭的造影導管，利用自動造影壓力器，對照組將碘化油造影劑（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H31051435，規(guī)格10 ml/支，含碘量為40%）推進患者的宮腔內(nèi)，試驗組將碘佛醇造影劑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20067896，規(guī)格50 ml：33.9 g）推進患者的宮腔內(nèi)，靜置15～30 s后，詳細檢查患者的造影情況，主要包括宮腔顯影、輸卵管是否充盈等。如果患者造影效果不理想，可調(diào)整造影劑劑量，或者調(diào)整導管角度、注射壓力，將注射壓力維持在150～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），直至患者造影滿意后，即可對其進行拍片，對照組于24 h后再次對患者進行彌散情況拍片復查，試驗組于30 min后再次對患者進行彌散情況拍片復查。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圖像質(zhì)量。評定標準：優(yōu)，圖像顯示造影完全充盈宮腔、輸卵管，圖像清楚，對比明顯，細微結(jié)構(gòu)顯示效果佳；良，圖像顯示造影充盈宮腔、輸卵管效果較好，圖像比較清楚，對比較好，細微結(jié)構(gòu)顯示效果不理想；差，圖像對比效果不佳，細微結(jié)構(gòu)無法顯示[3]；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組檢查中不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

試驗組圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量比較

2.2 兩組不良事件比較

試驗組檢查期間不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

在針對不孕患者的臨床診斷中，如何獲得優(yōu)質(zhì)的子宮輸卵管造影圖像是診斷的關鍵，而決定診斷圖像質(zhì)量的關鍵在于造影劑的選擇。以往臨床采用碘化油作為造影劑，主要是因為碘化油價格低廉，攝片時機容易把握，且對操作者和X線設備的要求相對較低[4]。但是，碘化油屬于油劑，其黏稠度較大，且不溶于水，進入患者體內(nèi)后流動速度相對較慢，需要等待較長的時間才能進行診斷，而且此過程會加重患者的輸卵管堵塞，導致患者體內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫等，甚至會導致患者宮腔、輸卵管壓力較高，進而導致患者出現(xiàn)間質(zhì)反流現(xiàn)象。一旦患者出現(xiàn)間質(zhì)反流，將會對其腦、肺等重要器官造成損害。研究顯示，碘化油造影劑進入患者體內(nèi)，會潴留較長的時間，甚至部分患者在手術(shù)6個月后盆腔內(nèi)仍存在碘化油的殘渣[5-6]。

而在行子宮輸卵管造影中，鑒于其特殊性，所選擇的造影劑不僅要對比度完好、不良事件發(fā)生率低，而且要具備排泄快等特點。碘佛醇的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)碘化油造影劑應用中的不足。碘佛醇屬于第二代非離子型單體造影劑，其成像更為清晰，更加利于后期醫(yī)師診斷，且碘佛醇與傳統(tǒng)的碘化油比較，碘佛醇在人體中的滲透壓較低，且水溶性佳，進入患者體內(nèi)后，流動速度較快，對患者宮腔內(nèi)產(chǎn)生的刺激較小[7]。因此患者在接受碘佛醇進行造影檢查后腹痛、腹脹和其他不良事件的發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，試驗組圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，檢查期間不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，碘佛醇應用于子宮輸卵管造影中，圖像質(zhì)量較高，不良事件發(fā)生率較低。