許桂麗

天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 （天津 300280）

近年來(lái)，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，通過(guò)藥物治療維持患者動(dòng)態(tài)血糖穩(wěn)定性，可有效改善患者預(yù)后。研究表明，采用利格列汀聯(lián)合胰激肽原酶治療2型糖尿病患者的效果顯著[1]。本研究探討利格列汀聯(lián)合胰激肽原酶治療2型糖尿病患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月醫(yī)院收治的71例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）與試驗(yàn)組（35例）。試驗(yàn)組男15例，女20例；年齡50～75歲，平均（66.52±3.39）歲；病程3～15年，平均（6.52±3.81）年。對(duì)照組男14例，女22例；年齡51～78歲，平均（66.36±3.41）歲；病程3～16年，平均（6.61±3.78）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均滿足2型糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清晰，能夠配合用藥，部分患者合并不同程度高血壓、高血脂，且本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：服藥依從性較高及中途未停止服藥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е碌拿黠@用藥風(fēng)險(xiǎn)患者；（2）合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；（3）合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；（4）入組前采用本研究涉及藥物但無(wú)效患者；（5）非2型糖尿病患者；（6）合并精神類嚴(yán)重疾病患者，如老年癡呆、精神分裂癥等；（7）治療前6個(gè)月內(nèi)伴心肌梗死、腦梗死患者。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，對(duì)患者開(kāi)展糖尿病健康宣教，要求其積極配合，規(guī)范飲食習(xí)慣，做好運(yùn)動(dòng)干預(yù)，積極控制體重。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服利格列汀片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)；批號(hào)20120715；規(guī)格5 mg/片）治療，5 mg/次，1次/d。為避免對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，建議患者于餐后服用，治療時(shí)間為12周。

試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片（四川順生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046174；規(guī)格120 U/片）口服治療，120 U/次，1次/d，強(qiáng)調(diào)飯前服用，連續(xù)用藥12周。

兩組用藥期間不服用其他改善血糖指標(biāo)類藥物，根據(jù)患者病情適當(dāng)對(duì)服藥劑量進(jìn)行調(diào)整，通常每隔1周調(diào)整1次即可；服藥結(jié)束后，停藥1周，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行判斷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組臨床效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）正常或下降≥30%；有效，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG、2 h PG下降＜30%；無(wú)效，病情無(wú)改善或加重；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組治療前后FPG、2 h PG變化。（3）對(duì)比兩組平均血糖（MBG）、平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差（MBG標(biāo)準(zhǔn)差）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）等動(dòng)態(tài)血糖指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組FPG、2 h PG比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組動(dòng)態(tài)血糖比較

試驗(yàn)組MBG、MBG標(biāo)準(zhǔn)差、MODD、MAGE均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病是常見(jiàn)慢性病，雖然不具有傳染性，但是患者需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制血糖，從而穩(wěn)定病情。利格列汀屬于新型二肽基肽酶-4抑制劑，具有較高選擇性，可通過(guò)提高活性腸促胰島素濃度，刺激更多胰島素釋放，改善高血糖水平，維持循環(huán)穩(wěn)定[2]。胰激肽原酶屬于蛋白水解酶類，患者服藥后可有效擴(kuò)張血管，避免血栓形成，同時(shí)改善血液循環(huán)[3]。兩者聯(lián)合服用，可穩(wěn)定血糖，但是胰激肽原酶用藥時(shí)應(yīng)對(duì)患者胰島功能進(jìn)行分析，無(wú)并發(fā)癥方可服用，不可盲目服藥[4]。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FPG 2 h PG試驗(yàn)組 35治療前 12.03±3.47 15.27±4.27治療后 5.47±1.66ab 8.35±2.11ab對(duì)照組 36治療前 11.97±3.63 15.14±4.63治療后 7.64±2.97a 11.04±3.57a

表3 兩組動(dòng)態(tài)血糖比較（mmol/L，±s）

表3 兩組動(dòng)態(tài)血糖比較（mmol/L，±s）

組別 例數(shù) MBG MBG標(biāo)準(zhǔn)差 MODD MAGE試驗(yàn)組 35 10.47±0.08 2.31±0.05 1.56±0.09 5.83±0.33對(duì)照組 36 12.69±0.92 3.91±0.87 2.89±0.24 6.79±1.82 t 6.281 5.639 6.324 6.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000

有研究報(bào)道，采用利格列汀、胰激肽原酶聯(lián)合用藥方案能夠有效改善2型糖尿病患者的血糖水平，臨床總有效率達(dá)到95%以上[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組MBG、MBG標(biāo)準(zhǔn)差、MODD、MAGE均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明聯(lián)合治療方案的可行性高。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，低于單一用藥組的22%[6]，但是本研究未對(duì)兩組用藥期間不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，應(yīng)在日后研究中注意類似問(wèn)題，適當(dāng)增加病例數(shù)量，豐富臨床研究?jī)?nèi)容。

綜上所述，利格列汀聯(lián)合胰激肽原酶治療2型糖尿病患者，可改善患者病情，提高臨床療效，穩(wěn)定血糖及動(dòng)態(tài)血糖。