劉波，甘霞

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

膽管癌為膽道系統(tǒng)多發(fā)性惡性腫瘤，以膽管上皮為主要發(fā)病部位，近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。該病發(fā)病早期患者多無(wú)特異性體征，待確診時(shí)，大部分已至晚期，預(yù)后較差。三維適形放療為現(xiàn)階段重要的治療晚期膽管癌患者的手段，通過(guò)多射束、全方位照射發(fā)揮殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。但研究表明，單用放療作用有限，其需與全身化療方案聯(lián)用，以起到更為有效的控制病情的作用[3-4]。但膽管癌患者對(duì)化療的敏感性居中度水平，以5-氟尿嘧啶（5-FU）作為增敏劑使用，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效。本研究探討三維適形放療聯(lián)合5-FU化療治療晚期膽管癌患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腫瘤科收治的晚期膽管癌患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡42～80歲，平均（65.1±2.4）歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡45～79歲，平均（65.6±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均經(jīng)血清腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)等檢查確診，均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組單用三維適形放療方案，開(kāi)展時(shí)間為膽管支架植入后2～3 d：患者取仰臥位，雙手抱頭，應(yīng)用負(fù)壓真空墊固定體位，在體表做標(biāo)記；開(kāi)展CT定位掃描操作前，囑患者空腹4～6 h，于平靜呼吸下行增強(qiáng)掃描，層厚為0.5 cm，將圖像輸入三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)中，對(duì)周?chē)匾M織器官進(jìn)行勾畫(huà)，應(yīng)用95%等劑量線(xiàn)對(duì)靶區(qū)進(jìn)行覆蓋，并予以分割，照射總劑量控制在60～70 Gy。

試驗(yàn)組在放療的同時(shí)聯(lián)合5-FU化療治療：放療方案同對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合5-FU（天津金耀，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593）500 mg/m2靜脈滴注，持續(xù)時(shí)間為1～3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）治療后6個(gè)月，對(duì)比兩組臨床治療有效率：依據(jù)WHO所設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，包括完全緩解（CR），經(jīng)觀察病灶呈完全消失征象；部分緩解（PR），經(jīng)測(cè)定病灶最大徑之和呈縮小≥30%；病情穩(wěn)定（PR），經(jīng)測(cè)定病灶最大徑之和增大＜20%，或縮?。?0%；進(jìn)展（PD），經(jīng)測(cè)定病灶最大徑之和增大≥20%；治療有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）平均隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組生存率。（3）對(duì)比兩組治療前及治療后6個(gè)月的生命質(zhì)量：采用Karnofsky評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組生存率比較

平均隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組生存率為87.5%（35/40），高于對(duì)照組的67.5%（27/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 63.2±2.7 79.6±2.5ab對(duì)照組 40 64.4±2.3 70.8±2.2a

3 討論

針對(duì)臨床收治的晚期膽管癌患者，不具備手術(shù)條件時(shí)，多采用放療聯(lián)合化療治療，以延長(zhǎng)患者生存期，提高其生命質(zhì)量[5-6]。本研究中，試驗(yàn)組在三維適形放療的同時(shí)聯(lián)用5-FU化療方案治療，取得了理想效果，5-FU屬于抗代謝藥，其通過(guò)抑制S期細(xì)胞，對(duì)DNA與RNA合成產(chǎn)生干擾，進(jìn)而阻止癌細(xì)胞分裂增殖，是細(xì)胞周期一種極具特異性的藥物；其與亞葉酸鈣聯(lián)合，可顯著增強(qiáng)抗腫瘤作用，通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腫瘤生長(zhǎng)，最大限度改善疾病預(yù)后[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療有效率、生存率、生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與石梅等[8]研究結(jié)果相似。在石梅等的研究中，針對(duì)所選局部晚期胰腺癌患者，重視5-FU化療方案的應(yīng)用，相較于單純?nèi)S適形放療，近期療效、生命質(zhì)量更為理想。

綜上所述，晚期膽管癌患者在三維適形放療的同時(shí)聯(lián)合5-FU治療，可提高治療有效率及生存率，改善患者生命質(zhì)量。