凌建平

江西省會昌縣人民醫(yī)院 （江西會昌 342600）

慢性腎臟?。–KD）是指由于各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙。隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變，CKD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。高磷血癥是CKD患者常見的一種并發(fā)癥，特別是患者進(jìn)入終末期腎病階段，長期高磷血癥可引起患者鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素（PTH）水平升高和腎性骨病等，最終導(dǎo)致患者病死率升高[1-2]。因此，有效控制患者高磷血癥對患者預(yù)后以及生命質(zhì)量的提高具有重要意義。血液凈化是目前治療腎臟疾病患者的常用方法，但李瑜禎和李源遠(yuǎn)[3]研究結(jié)果顯示，血液凈化對腎臟疾病患者血鈣、磷的降低無明顯影響。碳酸司維拉姆作為一種新型的非含鈣磷結(jié)合劑，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究探討碳酸司維拉姆聯(lián)合血液凈化治療維持性血液透析合并高磷血癥患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月于江西省會昌縣人民醫(yī)院接受治療的維持性血液透析合并高磷血癥患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各32例。試驗(yàn)組男18例，女14例；年齡31～68歲，平均（49.71±7.86）歲；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病8例，其他7例。對照組男19例，女13例；年齡33～67歲，平均（48.39±7.62）歲；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病9例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《KDIGO慢性腎臟病評價管理臨床實(shí)踐指南（2012版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70歲；（3）接受血液透析治療時間＞6個月；（4）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝功能及造血功能障礙患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)患者；（4）存在精神疾病或既往精神病史患者。

1.2 方法

對照組每周進(jìn)行2次血液凈化治療。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用碳酸司維拉姆片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130160]口服治療，1片/次，3次/d。

兩組均治療2個月。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后血清P3+、Ca2+、PTH水平以及降磷療效。（1）分別于治療前與治療后采取常規(guī)方法檢測兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平。（2）降磷療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀完全改善，且血清磷水平下降＞1.00 mmol/L；有效，患者臨床癥狀明顯改善，且血清磷水平下降0.50～1.00 mmol/L；穩(wěn)定，患者臨床癥狀有所改善，且血清磷水平下降0.25～0.50 mmol/L；無效，患者臨床癥狀無改善，且血清磷水平下降＜0.25 mmol/L；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平比較

治療前，兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組血清P3+及試驗(yàn)組血清P3+、PTH水平均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組血清P3+、PTH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平比較（±s）

表1 兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) P3+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） PTH（pg/ml）對照組 32治療前 2.81±0.53 2.34±0.57 416.43±139.76治療后 2.68±0.51 2.25±0.54 373.46±123.31a試驗(yàn)組 32治療前 2.74±0.61 2.29±0.56 421.16±141.34治療后 1.95±0.42ab 2.26±0.53 305.82±113.68ab

2.2 兩組降磷療效比較

試驗(yàn)組降磷治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

血液凈化主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換等。血液凈化的工作機(jī)理是將患者血液從身體中引出，經(jīng)過一個凈化裝置，利用彌散、對流和吸附原理除去其中多余的水分、代謝產(chǎn)物以及某些致病物質(zhì)，從而達(dá)到維持水、電解質(zhì)平衡和治療疾病的目的[4]。本研究結(jié)果顯示，血液凈化能夠使患者PTH水平明顯降低（P＜0.05），但對血清磷水平的降低效果并不明顯（P＞0.05），表明血液凈化在高磷血癥患者治療中的局限性。

表2 兩組降磷療效比較

磷結(jié)合劑能夠有效降低機(jī)體血磷水平，因其經(jīng)濟(jì)、安全、可靠，已被臨床廣泛使用，且有研究證實(shí)，磷結(jié)合劑的使用能夠明顯降低血液透析患者的病死率[5]。隨著臨床上含鈣磷結(jié)合劑的廣泛使用，其弊端逐漸被醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，長期使用含鈣磷結(jié)合劑會導(dǎo)致高鈣血癥發(fā)病率增高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化[6]。本研究使用的碳酸司維拉姆是一種非含鈣磷結(jié)合劑，不會引起或加重高鈣血癥，且具有含鈣磷結(jié)合劑相同的療效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后P3+和PTH水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且明顯低于對照組（P＜0.05），而Ca2+水平無明顯變化（P＞0.05），提示碳酸司維拉姆聯(lián)合血液凈化治療維持性血液透析合并高磷血癥患者能夠有效降低患者血清P3+和PTH水平，并且對Ca2+水平無明顯影響。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組降磷治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明碳酸司維拉姆聯(lián)合血液凈化治療的降磷療效顯著。

綜上所述，碳酸司維拉姆聯(lián)合血液凈化能夠有效降低維持性血液透析合并高磷血癥患者血清P3+和PTH水平，療效顯著。