李云

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 （福建廈門 361000）

膽囊屬于人體消化系統(tǒng)中一個(gè)非常重要的組成部分，其分泌的膽汁在食物的正常消化和吸收過程中起到重要的保障作用，一旦罹患膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊相關(guān)病變，將會對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊疾病患者的重要手段，但是術(shù)中麻醉藥物的選擇對手術(shù)效果和手術(shù)安全性有直接影響。本研究探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的74例患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組37例。對照組男25例，女12例；年齡23～68歲，平均（45.7±5.1）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～9 d，平均（4.3±0.5）d。試驗(yàn)組男23例，女14例；年齡21～67歲，平均（45.5±5.3）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～9 d，平均（4.2±0.4）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于手術(shù)操作開始前禁食、禁飲，術(shù)前30 min開放靜脈通路，通過靜脈滴注的方式給予患者咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20181004，規(guī)格 10 ml：10 mg）0.01 mg/kg，同時(shí)對患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切觀察；如果未發(fā)現(xiàn)異常，則按照2 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予患者丙泊酚注射液（廣州嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號5C181001，規(guī)格20 ml：200 mg）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。

對照組采用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號1180422，規(guī)格1 ml：0.1 mg）復(fù)合丙泊酚（廣州嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號5C181001，規(guī)格20 ml：200 mg）進(jìn)行麻醉：確定患者睫毛反應(yīng)消失后，通過靜脈注射的方式按照0.3 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20160202，規(guī)格5 ml：10 mg）；給藥5 min后再通過靜脈注射的方式按照4 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號1180422，規(guī)格1 ml：0.1 mg）；然后采用靜脈注射順阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼的方式進(jìn)行麻醉維持，給藥標(biāo)準(zhǔn)分別為0.3 μg/（kg·min）、50 μg/（kg·min）、0.2 μg/（kg·min）；于手術(shù)操作結(jié)束前30 min左右可以停止注射順阿曲庫銨；于手術(shù)操作全部完成后可以停止注射芬太尼和丙泊酚。

試驗(yàn)組采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號80A12061，規(guī)格10 ml：1 mg）復(fù)合丙泊酚（廣州嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號5C181001，規(guī)格20 ml：200 mg）進(jìn)行麻醉：確定患者睫毛反應(yīng)消失后，通過靜脈注射的方式按照0.4 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20160202，規(guī)格5 ml：10 mg）；給藥5 min后再通過靜脈注射的方式按照2 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給予瑞芬太尼；然后采用靜脈注射順阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼的方式進(jìn)行麻醉維持，給藥標(biāo)準(zhǔn)分別為0.3 μg/（kg·min）、50 μg/（kg·min）、0.04 μg/（kg·min）；于手術(shù)操作結(jié)束前30 min左右可以停止注射順阿曲庫銨；于手術(shù)操作全部完成后可以停止注射瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 臨床評價(jià)

（1）麻醉效果；（2）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間；（3）麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)；（4）麻醉前后血壓和心率變化。麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，手術(shù)期間對肌肉進(jìn)行正常牽拉，無任何應(yīng)激反應(yīng)，表情自然，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后無任何麻醉相關(guān)不良反應(yīng)；有效，手術(shù)期間對肌肉進(jìn)行正常牽拉，出現(xiàn)程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)，表情較為自然，手術(shù)進(jìn)行較為順利，術(shù)后無任何麻醉相關(guān)不良反應(yīng)；無效，手術(shù)期間對肌肉進(jìn)行正常牽拉，出現(xiàn)程度嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，表情痛苦，手術(shù)進(jìn)行不順利或中斷，或術(shù)后出現(xiàn)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)[2-3]；麻醉有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組麻醉有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）對照組 37 10.26±2.08 14.81±2.3415.73±3.20 5.97±0.63試驗(yàn)組 37 6.01±0.65 6.98±1.0610.25±2.48 3.12±0.45 t 13.672 17.251 14.283 12.407 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)自主呼吸恢復(fù)（min）睜眼時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組因麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為2.7%（1/37），低于對照組的16.2%（6/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血壓和心率比較

麻醉前，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓和心率比較（±s）

表3 兩組血壓和心率比較（±s）

注：兩組麻醉前后各指標(biāo)變化幅度比較，P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）對照組 37麻醉前 125.43±12.59 83.65±3.72 98.35±6.12麻醉后 110.23±10.72 70.62±3.14 128.47±6.50試驗(yàn)組 37麻醉前 126.37±10.50 84.29±3.25 96.11±5.83麻醉后 120.96±8.73 77.04±3.08 108.54±5.91

3 討論

目前，臨床針對膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，以改善患者預(yù)后。手術(shù)期間的麻醉效果對手術(shù)操作的順利進(jìn)行起到?jīng)Q定性作用，科學(xué)合理地選擇麻醉相關(guān)藥物，保證配比劑量安全，不僅可以提高手術(shù)麻醉效果，而且可以縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，并且不會對患者的身體功能造成不良影響[4-6]。

瑞芬太尼屬于人工合成的一種新型的芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑類藥物，該藥進(jìn)入人體后可以在約1 min內(nèi)達(dá)到“血-腦平衡”，在機(jī)體的相關(guān)組織和血液中可以迅速地發(fā)生水解反應(yīng)，具有起效速度快，藥效維持時(shí)間短兩大基本特性。此外，該藥在重復(fù)、大量應(yīng)用的情況下不會在患者的體內(nèi)大量蓄積，長時(shí)間使用可以起到較為理想的麻醉維持效果，術(shù)后患者基本不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。而且該藥在人體內(nèi)的代謝過程不會受血漿中所攜帶的膽堿酯酶或抗膽堿酯酶的影響，因此不會對患者的肝腎功能造成損害。該藥與丙泊酚聯(lián)合使用，可以發(fā)揮積極有效的協(xié)同作用，不僅能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的麻醉效果，而且不會對機(jī)體造成嚴(yán)重影響[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉有效率高于對照組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，因麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施麻醉，可減少不良反應(yīng)，縮短恢復(fù)和住院時(shí)間，且對血壓和心率產(chǎn)生的影響較小。