何述亮

東山仲易骨科醫(yī)院骨外科 （江西贛州 341400）

外科手術(shù)療法是治療老年股骨頸骨折患者的首選方法，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床應(yīng)用較頻繁，便于患者在短時間內(nèi)恢復(fù)正常生活[1-2]。但關(guān)于使用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是人工半髖置換術(shù)，臨床爭議較大。為此，本研究通過回顧性分析老年股骨頸骨折患者的治療情況，判斷人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點，為患者選出最為安全、合理的手術(shù)方式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2019年4月東山仲易骨科醫(yī)院接診的35例老年股骨頸骨折患者的病歷資料，根據(jù)不同手術(shù)方法將其分為對照組與試驗組。對照組18例，男4例，女14例；年齡61～78歲，平均（69.1±2.7）歲。試驗組17例，男2例，女15例；年齡62～77歲，平均（69.3±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）神志清楚、配合良好；（4）可獨(dú)立行走。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血功能障礙患者；（2）存在病理性骨折、行走功能障礙、髖部神經(jīng)肌肉疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完成常規(guī)臨床檢查，如生化指標(biāo)、血尿常規(guī)、心電圖、X線檢查（日聯(lián)科技股份有限公司）、西門子CT檢查（德國SIEMENS），及時排除其他疾病，積極治療合并癥，輔以皮牽引術(shù)、口服抗凝藥、靜脈滴注抗生素等干預(yù)，待患者病情穩(wěn)定，即可擬定手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)步驟

對照組施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，保持患側(cè)朝上，常規(guī)消毒，麻醉；于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，切開關(guān)節(jié)囊，清理軟組織、骨贅；使用髖臼銼沿外展45°、前傾15°方向削磨髖臼，然后沖洗骨碎屑，徹底沖洗干凈后，在髖臼內(nèi)植入髖臼假體、股骨側(cè)假體；復(fù)位髖關(guān)節(jié)，測量下肢長度、人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、髖關(guān)節(jié)活動范圍后，卸下試樣，并將組合式股骨頭安裝在假體柄上，使用敲打器對其進(jìn)行敲打至緊，以獲取滿意的髖關(guān)節(jié)復(fù)位。

試驗組施行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：側(cè)臥位，保持患側(cè)朝上，常規(guī)消毒，麻醉；于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，切開關(guān)節(jié)囊，如伴發(fā)關(guān)節(jié)囊增生，立即行部分切除，使用股骨頭取出器取出股骨頭，并保留股骨距（1.0～1.5 cm），沖洗髓腔，將適配的生物型髖關(guān)節(jié)假體（海浦衛(wèi)醫(yī)療器械廠有限公司）植入髓腔，并安裝假體（雙極股骨頭），持續(xù)穩(wěn)定加壓。

1.2.3 術(shù)后處理

兩組術(shù)后采取預(yù)防性抗生素治療，取患肢外展中立位，以防脫位；術(shù)后12 h，繼續(xù)提供抗凝劑、下肢靜脈泵治療，進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉、足趾活動，同時復(fù)查凝血四項；術(shù)后第3天，進(jìn)行患肢功能康復(fù)鍛煉；術(shù)后3～5 d，可下地活動；術(shù)后7 d，試驗組在不負(fù)重基礎(chǔ)上扶雙拐練習(xí)行走；術(shù)后2個月，改做患肢部分負(fù)重行走；術(shù)后3個月，可完全負(fù)重行走。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后隨訪6～12個月，對患者行X線檢查，并根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

試驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）對照組 18 135.29±50.11 543.30±315.29試驗組 17 89.23±28.09 279.23±167.17 t 3.327 3.068 P 0.002 0.004

2.2 兩組隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

試驗組術(shù)后6個月Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后12個月Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升及人工髖關(guān)節(jié)相關(guān)研究的深入，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在某些關(guān)節(jié)疾病治療方面逐漸引起重視，其不僅能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)存在的不足，而且有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能，使患者盡早下床活動。目前，對于選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍存在較大爭議，但是考慮到髖臼的磨損程度，多數(shù)研究學(xué)者傾向于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

表2 兩組隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

表2 兩組隨訪期間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月對照組 18 72.01±11.15 78.25±14.21試驗組 17 79.35±10.07 78.51±9.15 t 2.040 0.064 P 0.049 0.949

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均將人工假體固定在正常骨質(zhì)上，以取代病變關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)正常功能。與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在很大程度上保護(hù)髖臼，減少假體對髖臼的磨損。研究指出，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖臼的磨損程度僅為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30%[4]。所以，我們認(rèn)為人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更能滿足臨床治療需求，其充分體現(xiàn)了創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后假體脫位風(fēng)險低等特點，整體效果較佳。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組術(shù)后6個月Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后12個月Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與任詩松等[5]研究結(jié)果相似。人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近期效果優(yōu)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期效果相當(dāng)。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的遠(yuǎn)期臨床療效相當(dāng)，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期效果更佳。因此，建議在實際工作中，結(jié)合患者個人意愿、基本病情，制定最為合理的治療方案，以保證治療效果，滿足患者對術(shù)后較快恢復(fù)功能的要求。