徐敏

天津市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （天津 300121）

息肉是腸道常見病癥，不僅多發(fā)，還有惡變可能，且惡變發(fā)生風險隨患病人群年齡增長而上升。有關數(shù)據(jù)顯示，超過40歲人群發(fā)生大腸腺瘤性息肉癌變的概率可達9.4%[1]。故在患者確診患大腸息肉后需及時行手術治療。臨床上主要通過內(nèi)鏡下切除治療大腸息肉患者，但以往所采用的切除方式難以把握切除深度，如高頻電凝切除術，手術操作可能造成腸壁穿孔[2]。氬離子凝固術屬于非接觸性的凝固手段，借助電離氬氣的傳導電流能量達到凝固作用，安全性與可控性均較高。本研究探討氬離子凝固術治療大腸息肉患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月天津市人民醫(yī)院收治的82例大腸息肉患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡22～76歲，平均（40.89±4.54）歲；病程2～13個月，平均（7.86±2.57）個月；息肉直徑，＜0.5 cm 6例，0.5～2.0 cm 26例，＞2.0 cm 9例。試驗組男26例，女15例；年齡21～76歲，平均（40.94±4.49）歲；病程2～13個月，平均（7.91±2.63）個月；息肉直徑，＜0.5 cm 7例，0.5～2.0 cm 24例，＞2.0 cm 10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均接受電子腸鏡檢查，均確診為大腸息肉；非惡性息肉；患者均知情研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

排除標準：存在重要器官嚴重疾病患者；慢性病急性發(fā)作患者；惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病患者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管疾病患者；入組前3個月內(nèi)使用過抑酸劑、抗生素患者；妊娠期與哺乳期女性。

1.2 方法

患者均做好術前常規(guī)內(nèi)鏡準備工作。

對照組行高頻電凝切除術治療：設備選用ERBEICC 200型電流發(fā)生器，功率35 W，待麻醉起效，將電子腸鏡送至病變息肉部位，調整體位后處理息肉，直徑＜0.5 cm的小息肉直接切除，于長蒂息肉及廣基息肉根部注射去甲腎上腺素，待隆起后行套扎切除，若無法一次完成切除則分次進行切除。

試驗組行內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療：設備為ERBEICC 200型電流發(fā)生器+APC 300電刀系統(tǒng)，功率50 W，待麻醉起效，將電子腸鏡送至病變息肉部位，調整位置后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將氬離子引入，實施凝固治療，1～3 s/次，凝固次數(shù)依據(jù)病灶體積、大小決定，待息肉表面呈泛白狀甚至有焦化跡象，長蒂息肉與廣基息肉病灶縮小后，使用套圈器切除息肉；操作過程中需及時排空腸腔中煙霧，防止對視野及腸腔積氣產(chǎn)生影響。

息肉切除后密切留意切口處是否存在出血、氣腫及穿孔等情況，并進行相應處理，結束后排氣并退鏡；患者術后均行8 h常規(guī)禁食，依據(jù)需要提供補液、黏膜保護劑與質子泵抑制劑。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[3]，患者術后息肉消除，臨床癥狀與體征均消失，為痊愈；息肉消除，臨床癥狀與特征明顯好轉，為顯效；息肉部分消除，臨床癥狀與體征好轉，為有效；息肉未消除，癥狀與體征未有好轉，為無效；治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組住院期間感染、滲血、腹部疼痛、大出血、穿孔及息肉殘留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

大腸息肉又稱結腸息肉，為消化道常見病。臨床上將消化道息肉分為腺瘤性息肉、增生性息肉與炎性息肉3類，而腺瘤性息肉發(fā)生惡變概率為40%～50%[4]。腺瘤性大腸息肉與結腸癌發(fā)病關系密切，在大腸息肉患病早期予以診治是減少結腸癌發(fā)病的有效手段[5]。傳統(tǒng)開腹手段治療大腸息肉患者對人體損傷較嚴重，術后恢復速度慢，且易引起諸多并發(fā)癥，手術效果與預后較差[6]。

目前大腸息肉患者的治療多通過內(nèi)鏡完成，高頻電凝切除術是其中常用術式。但研究發(fā)現(xiàn)，對無蒂或廣基結腸息肉使用高頻電凝切除術難以達到理想效果，且難把握切除深度，易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。氬離子凝固術屬于新型的非接觸性凝固術，通過單極技術使氬離子和治療部位接觸，促使組織凝固[8]。通常，氬離子凝固深度在3 mm左右，用于大腸息肉患者治療可減少穿孔事件發(fā)生。此外，氬離子存在自動導向能力，能夠和治療組織進行多方向接觸，發(fā)揮凝固及止血作用，且不受噴頭指向以及氬氣流方向的影響，可做自行逆向、軸向與側向凝固，抵達相關病灶組織，對出血病灶與息肉的處理效果顯著。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明使用內(nèi)鏡下氬離子凝固術可有效提升臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，試驗組并未出現(xiàn)穿孔事件，原因可能是對照組使用高頻電凝切除術過程中電凝情況控制不理想，患者出現(xiàn)病灶切口炎癥反應，從而造成穿孔；而使用氬離子凝固術對凝固的深度把握準確，凝固徹底，可避免炎癥穿孔事件發(fā)生。通過氬離子凝固術治療，患者滲血、感染、大出血等并發(fā)癥均有減少，效果顯著。

綜上所述，大腸息肉患者采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療可有效增強臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。