劉殿華

江西省宜春市第七人民醫(yī)院普外科 （江西宜春 336000）

近年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷升高，該類疾病可壓迫氣管及迷走神經(jīng)，導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴重影響患者生命質(zhì)量?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)是治療甲狀腺疾病患者的主要手段，但由于甲狀腺區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血供豐富，手術(shù)空間較小，術(shù)中止血較為困難，可導(dǎo)致術(shù)區(qū)暴露不徹底，易損傷鄰近組織，增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此，甲狀腺切除術(shù)成功的關(guān)鍵在于提高手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作技能，并進行有效止血[1]。相關(guān)研究指出，超聲刀在外科手術(shù)中兼具切割與止血作用，但其安全性尚存在一定爭議[2]。本研究探討超聲刀與高頻電刀在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月于江西省宜春市第七人民醫(yī)院行甲狀腺切除術(shù)治療的56例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組28例。對照組男12例，女16例；年齡28～56歲，平均（42.16±3.26）歲；疾病類型，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌6例。試驗組男13例，女15例；年齡29～57歲，平均（42.19±3.29）歲；疾病類型，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準：均經(jīng)B超及穿刺活檢確診；均符合甲狀腺切除術(shù)指征。排除標(biāo)準：合并嚴重肝腎功能異?；颊?；高水鈉潴留患者；自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

兩組均由同一組麻醉藥師與主刀醫(yī)師進行手術(shù)。

對照組采用高頻電刀手術(shù)?；颊呔袣夤懿骞苋砺樽?，麻醉起效后于胸骨上凹1.5 cm做一長4.5 cm切口，逐層切開皮膚、頸闊肌，并游離頸前肌群與皮瓣；采用高頻電刀（上海滬通電子儀器廠，功率30 W）切開頸白線，暴露甲狀腺及病灶，探查病灶部位及大小，牽拉頸前肌群，離斷腺體，切除病灶；如行甲狀腺腫次全切除術(shù)，無須先行處理血管，僅需確保結(jié)節(jié)切除徹底；如行乳頭狀癌腺葉聯(lián)合峽部切除術(shù)，應(yīng)采取鈍性分離方式離斷甲狀腺，避免不必要損傷，充分暴露甲狀腺腺體及喉返神經(jīng)，直視條件下進行切割，無須對殘端進行止血及縫合。

試驗組采用SONOSURG XT3920超聲刀系統(tǒng)（日本奧林巴斯公司，主機頻率55 kHz），所有操作同對照組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組安全性，包括切口長度、術(shù)后24 h引流量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥（出血、喉返神經(jīng)麻痹、一過性聲音嘶啞、低鈣血癥）。（2）隨訪2年，比較兩組遠期療效，包括遠期并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長度、術(shù)后24 h引流量、住院時間比較

試驗組切口長度、住院時間均短于對照組，術(shù)后24 h引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口長度、術(shù)后24 h引流量、住院時間比較（±s）

表1 兩組切口長度、術(shù)后24 h引流量、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm）術(shù)后 24 h 引流量（ml）住院時間（d）對照組 28 6.34±0.46 57.62±10.94 5.72±0.68試驗組 28 3.81±0.29 37.83±8.49 3.39±0.41 t 24.619 7.562 15.527 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組遠期療效比較

隨訪2年，對照組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（2/28），試驗組無遠期并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.519，P=0.150）；對照組復(fù)發(fā)率為28.57%（8/28），高于試驗組的3.57%（1/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.766，P=0.011）。

3 討論

相關(guān)研究指出，手術(shù)器械與手術(shù)切口、術(shù)中失血量、手術(shù)時間的關(guān)系密切，選擇適宜的手術(shù)器械對甲狀腺切除患者意義重大[3]。既往甲狀腺切除術(shù)中常采用高頻電刀進行切割，與常規(guī)開放手術(shù)比較，高頻電刀手術(shù)可有效簡化手術(shù)步驟，提高止血效果。高頻電刀的工作原理是通過電極端口產(chǎn)生的高頻高壓電流，對機體組織進行熱處理，使其分離或凝固，但在手術(shù)過程中，高頻電刀可產(chǎn)生較大煙霧，熱損傷較為嚴重，可在一定程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)速度[4]。因此，為保障甲狀腺切除患者的治療安全性，有必要探尋一種更有效的止血方法。

近年來，超聲刀因具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床，但臨床上對其治療安全性尚存在較大爭議。本研究結(jié)果顯示，試驗組切口長度、住院時間均短于對照組，術(shù)后24 h引流量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、遠期復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明超聲刀可縮短手術(shù)切口長度及住院時間，減少引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)率，具有較高的安全性及遠期療效。超聲刀的工作原理主要是通過高頻振動促使蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，引起組織內(nèi)蛋白多糖與膠原纖維性狀發(fā)生改變，并可與組織間液結(jié)合成塊，封閉血管，達到切割與止血的作用，可減少術(shù)中器械轉(zhuǎn)換，縮短手術(shù)時間；術(shù)中煙霧較少，且無須結(jié)扎、電凝止血，可保障術(shù)野清晰，提高止血效果；對周圍組織的熱傳導(dǎo)能力較弱，可顯著降低對氣管及神經(jīng)的損傷；此外，手術(shù)切口較小，具有較好的美觀效果[5-6]。

綜上所述，超聲刀應(yīng)用于行甲狀腺切除術(shù)治療的患者中，安全性高于高頻電刀，且具有良好的遠期療效。