肖婷，黃小紅（通信作者）

九江市第一人民醫(yī)院老年科 （江西九江 332000）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率極高的一種腦血管疾病，在所有腦卒中患者中占比70%左右，好發(fā)于45～70歲的中老年人。該病是指在飲食不當(dāng)、過度飲酒、情緒波動大、高血壓等多種因素作用下致使腦局部動脈硬化，血栓形成、脫落，腦內(nèi)部分組織供需血液量失衡，使腦組織受到損傷而引起的一種神經(jīng)功能障礙類疾病[1]，具有突發(fā)、病情轉(zhuǎn)化迅速等特點，患者預(yù)后差，約60%～80%患者在治療后出現(xiàn)不同程度的偏癱、認(rèn)知障礙[2]，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。研究表明，腦循環(huán)功能治療儀治療心腦血管疾病患者取得較顯著的療效，其對改善患者腦內(nèi)循環(huán)，保護(hù)缺血神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能具有積極意義[3]。本研究探討腦循環(huán)功能治療儀治療老年腦梗死患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月九江市第一人民醫(yī)院接收的86例腦梗死患者作為研究對象，其中基底節(jié)區(qū)梗死38例，腔隙梗死16例，橋腦葉梗死10例，側(cè)腦室旁梗死22例。根據(jù)治療方法不同將其分為對照組與試驗組，每組43例。試驗組男24例，女19例；年齡38～71歲，平均（57.1±4.3）歲。對照組男28例，女15例；年齡39～70歲，平均（56.6±5.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均根據(jù)患者顱內(nèi)CT檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)明確診斷、顯示存在責(zé)任病灶；患者及家屬均知曉試驗過程并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血及意識、溝通障礙患者；合并其他顱內(nèi)疾病或臟器、系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病患者；研究用藥禁忌患者。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)患者具體情況選擇性給予營養(yǎng)腦神經(jīng)藥，降壓、抗血小板聚集等基礎(chǔ)對癥治療，如給予患者阿司匹林、阿托伐他汀片口服及依達(dá)拉奉靜脈滴注治療。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用腦循環(huán)功能治療儀（上海晉電成套設(shè)備有限公司，型號JD-2008）行腦電刺激治療：取患者兩側(cè)耳后乳突部位，進(jìn)行清潔、消毒，將主電極放置于選取部位皮膚表面，并進(jìn)行固定，輔助電極放置并固定于患者出現(xiàn)功能障礙的患肢側(cè)，開啟電源，根據(jù)患者年齡、病情及對電刺激的耐受能力合理調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，將刺激模式、強度、頻率、比率分別設(shè)置為1或2、30%～90%、136～200次 /min、1：2，可根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，30 min/次，1次 /d，治療14 d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率、Barthel指數(shù)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者各項癥狀基本消失，NIHSS評分較治療前下降＞90%，可正常生活、工作；有效，患者各項癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，生活基本可以自理，NIHSS評分較治療前下降20%～89%；無效，癥狀、體征及NIHSS評分均未見明顯改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用Barthel指數(shù)對患者上下樓梯、大小便控制、吃飯、行走等自理能力進(jìn)行評估，分值0～100分，評分越低，患者自理能力越差。（3）應(yīng)用NIHSS評定患者神經(jīng)功能缺損情況，評分與患者神經(jīng)功能受損程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較

治療前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分 Barthel指數(shù)評分試驗組 43治療前 18.3±5.0 48.1±4.1治療后 8.3±3.7ab 67.1±5.1ab對照組 43治療前 17.9±4.8 47.6±5.3治療后 11.8±4.0a 55.2±5.8a

3 討論

腦梗死病理過程復(fù)雜，供血障礙，能量代謝障礙，興奮性神經(jīng)介質(zhì)增加，腦細(xì)胞鈣過量，炎癥反應(yīng)等與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。血流重建，促進(jìn)缺血腦細(xì)胞恢復(fù)是治療該病患者的關(guān)鍵。溶栓治療是臨床治療腦梗死患者的重要手段，但其對治療時間窗有較高的要求，患者需在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行治療，應(yīng)用局限；腦營養(yǎng)劑、抗血小板聚集也是治療該病患者的常見方法，但生存患者仍存在較高的殘疾率。

本研究針對腦梗死患者給予腦循環(huán)功能治療儀行腦電刺激治療，結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組Barthel指數(shù)評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析腦循環(huán)功能治療儀的作用機制為：（1）可通過仿真生物電通過顱骨屏障直接作用于腦細(xì)胞、腦血管，可使電壓依賴性鈣通道開放，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而減輕皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮程度與能量消耗，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡，加速神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)重建[5]；（2）可對神經(jīng)傳導(dǎo)通路形成有效刺激，擴張腦血管，增加相應(yīng)缺血部位的血流量，加速腦血液循環(huán)及腦能量代謝，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，減輕腦損傷，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀；（3）對病灶區(qū)炎癥反應(yīng)具有抑制作用，可有效阻斷腦損傷發(fā)生的相關(guān)病理環(huán)節(jié)，從而最大限度減小腦缺血梗死面積，糾正患者腦水腫等癥狀，恢復(fù)腦局部血流量供需平衡，加速腦損傷修復(fù)。

綜上所述，腦梗死患者采用腦循環(huán)功能治療儀行腦電刺激治療可取得較顯著的療效，對緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)腦局部組織血液循環(huán)，降低神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)、運動、認(rèn)知功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義。