王志勇，朱健，葉冬蘭

崇義縣人民醫(yī)院 （江西崇義 341300）

痔屬于臨床外科常見病，其主要指肛墊發(fā)生下移、病理性肥大，肛周皮下血管叢血液處于瘀滯狀態(tài)后逐漸形成的團塊，其往往伴隨脫垂、出血等癥狀，其中混合痔的發(fā)病率最高。嚴重混合痔伴肛裂的情況會極大地增加患者身心痛苦，必須盡快采取切實可行的治療方案[1]。外剝內(nèi)扎法是以往臨床針對混合痔伴肛裂患者的常用治療手段，但因為早晚期并發(fā)癥發(fā)生率較高，限制其在臨床上的推廣，而痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌切開術(shù)的提出和應(yīng)用為臨床提供了新的選擇。本研究探討痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌切開術(shù)治療混合痔伴肛裂患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月崇義縣人民醫(yī)院收治的52例混合痔伴肛裂患者作為研究對象，患者均符合《痔臨床診治指南》中混合痔的臨床診斷標準[2]，伴隨肛裂。依照不同治療方法將其分為對照組與試驗組，每組26例。對照組男18例，女8例；年齡40～56歲，平均（47.2±3.5）歲；病程2～7年，平均（3.8±1.2）年。試驗組男17例，女9例；年齡41～57歲，平均（48.3±3.6）歲；病程2～8年，平均（3.9±1.3）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施內(nèi)括約肌切開術(shù)治療：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，首先進行緩慢擴肛，于外痔皮膚處做V形切口，剪掉痔核殘端，以分段齒形結(jié)扎法處理環(huán)狀混合痔，以痔核黏膜自然凹陷為依據(jù)進行分段處理，再對肛裂潰瘍邊緣進行小血管鉗夾，將其切除，切開外括約肌皮下部和內(nèi)括約肌下緣，術(shù)后進行常規(guī)處理。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療：患者實施骶椎麻醉，予以充分擴肛，以痔切除吻合器進行吻合，使用4號線于黏膜下層采用單荷包縫合法縫合齒狀線以上3～4 cm直腸下段，將吻合器放入并將其收緊，牽拉荷包線，以達到擊發(fā)吻合器的目的；間斷縫合處理吻合口出血部位；順著肛緣切除殘留的、上提不明顯的外痔，對于痔比較大的患者，需要適當保留皮橋；在肛門側(cè)方括約肌外側(cè)做一長約1 cm的放射狀切口，以止血鉗將增厚的內(nèi)括約肌挑起并將其剪斷，對于合并的肥大肛乳頭、前哨痔應(yīng)一并切除。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床治療效果：治療后痔以及便血、疼痛、脫垂等臨床癥狀完全消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥，為痊愈；治療后痔比治療前縮小明顯或基本消失，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；治療后痔與臨床癥狀無變化或出現(xiàn)并發(fā)癥，為無效；治療有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，分值0～10分，得分與疼痛程度成正比]及肛門功能（分為0分、1分、2分3個選項，得分越高表示肛門功能越差）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門功能評分、住院時間、VAS評分比較

對照組手術(shù)時間短于試驗組，術(shù)中出血量少于試驗組，肛門功能評分、VAS評分均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門功能評分、住院時間、VAS評分比較（ ±s）

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門功能評分、住院時間、VAS評分比較（ ±s）

VAS評分（分）對照組 26 10.3±1.4 3.6±0.3 0.9±0.1 6.3±0.9 3.6±1.2試驗組 26 30.2±5.310.6±4.2 0.5±0.2 7.1±1.9 1.3±0.5組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）肛門功能評分（分）住院時間（d）t 18.5104 8.4767 9.1214 1.9402 9.0213 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0580 0.0000

3 討論

混合痔作為臨床肛腸科的常見病和多發(fā)病，通常其會圍繞直腸肛管一周左右。對于合并肛裂的混合痔患者，單純予以保守治療病情容易反復發(fā)作，目前臨床主要采用手術(shù)方法進行治療。內(nèi)括約肌切開術(shù)可有效改善引起肛裂的內(nèi)括約肌痙攣，并取得理想的治療效果，但術(shù)后疼痛感明顯，會降低患者的滿意度[4]。痔上黏膜環(huán)切術(shù)則可顯著提高痔瘡患者的臨床治療效果，但與內(nèi)痔患者治療比較，在對外痔患者進行治療時，存在贅生物殘留的情況，不僅會影響外觀，還會導致治療不徹底，復發(fā)率較高；痔上黏膜環(huán)切術(shù)可解決內(nèi)括約肌切開術(shù)引起的術(shù)后出血多、疼痛劇烈等不足，且不會破壞肛門組織，預防和減少脫垂、下移，但與內(nèi)括約肌切開術(shù)比較，其術(shù)后水腫發(fā)生率較高。對于痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔過程中存在的無法徹底解決外痔的問題，聯(lián)合內(nèi)括約肌切開術(shù)則可有效處理，且兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用不會對彼此正常功能的發(fā)揮產(chǎn)生影響，互補效果良好，安全可靠，可顯著降低術(shù)后疾病復發(fā)率，進一步提高臨床療效，改善預后[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組手術(shù)時間短于試驗組，術(shù)中出血量少于試驗組，肛門功能評分、VAS評分均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌切開術(shù)治療混合痔伴肛裂患者，可提高臨床治療效果，改善肛門功能，降低疼痛程度。