畢殿海，羅少林，張譽(yù)，廖勇，曾歡高，胡文娟，廖水生

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

跟痛癥是由多種慢性疾病所致的足跟部疼痛，多見于肥胖癥與中老年人群，臨床主要表現(xiàn)為站立或步行時(shí)疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。多數(shù)跟痛癥患者可通過保守治療、休息、封閉治療得到緩解，若治療無(wú)效將逐漸發(fā)展為頑固性跟足痛[1]，此時(shí)再進(jìn)行保守、封閉治療效果不明顯，進(jìn)行開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷面積較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[2]。隨著人們對(duì)頑固性跟痛癥的深入了解及新型手術(shù)器械的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)成為治療頑固性跟痛癥患者的常規(guī)方式。本研究比較關(guān)節(jié)鏡與小針刀治療頑固性跟痛癥患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月江西省新余市中醫(yī)院收治的60例頑固性跟痛癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡46～68歲，平均（57.62±4.38）歲；病程5～31個(gè)月，平均（16.41±3.92）個(gè)月。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡44～69歲，平均（58.14±4.57）歲；病程4～29個(gè)月，平均（15.88±4.05）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片檢查確診的患者；（2）病程均在3個(gè)月以上且經(jīng)過3個(gè)月以上保守治療的患者；（3）單側(cè)足痛患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史患者；（2）存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者；（3）足部有嚴(yán)重潰瘍及病變患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取小針刀封閉性松解療法：患者取俯臥位，足跟朝上，尋找疼痛點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，然后用聚維酮碘棉球進(jìn)行局部皮膚消毒，鋪孔巾，以5 ml 2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)疼痛點(diǎn)進(jìn)行松解治療；采用小針刀對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)處垂直進(jìn)針，刀口方向與足跟皮膚紋理走向相同，進(jìn)針應(yīng)緩慢、輕柔，分別使用針刀沿肌纖維方向和垂直于肌纖維方向松解4～6次，至刀下有松動(dòng)感時(shí)退刀，進(jìn)行加壓包扎止血；囑咐患者保持足部干燥清潔，忌飲酒及食用辛辣刺激類食物，不可進(jìn)行體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分臥床休息。

試驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：術(shù)前行X線片檢查，確定骨刺部位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，取內(nèi)踝和外踝下方跟骨跖面水平一長(zhǎng)約0.5 cm的斜形切口，插入關(guān)節(jié)鏡，使用離子刀逐一分離皮下脂肪，暴露跟骨跖面，暴露跟骨骨刺，用關(guān)節(jié)鏡磨頭將其磨平、切除，用等離子刀于跟骨附驪點(diǎn)處進(jìn)行適當(dāng)松解，關(guān)節(jié)鏡直視下，于跟骨內(nèi)側(cè)面垂直跟骨縱軸方向鉆孔，穿過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，使含有大量脂肪滴的血溢出，術(shù)后進(jìn)行切口縫合。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組治療前和末次隨訪時(shí)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)后足評(píng)分法（AOFAS-AH）評(píng)分；比較兩組臨床療效。（1）采用VAS與AOFAS-AH對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分比較，VAS評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)：畫1條長(zhǎng)10 cm的直線，共11個(gè)刻度，0刻度表示無(wú)痛（0分），10刻度表示劇痛（10分），分值越高疼痛越劇烈。AOFAS-AH評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)：包括疼痛、功能與自主活動(dòng)情況、最大步行距離、地面步數(shù)、反常步態(tài)、前后活動(dòng)、后足活動(dòng)、踝-后足穩(wěn)定性和足部對(duì)線9個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值越高效果越好。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，無(wú)疼痛感且行走負(fù)重正常；良，疼痛明顯減輕且行走正常；可，疼痛感稍有減輕且負(fù)重時(shí)有隱痛感，長(zhǎng)時(shí)間行走產(chǎn)生痛感；差，疼痛感無(wú)改善或加重；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分與AOFAS-AH評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分、AOFAS-AH評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末次隨訪時(shí)，兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；末次隨訪時(shí)，兩組AOFAS-AH評(píng)分均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分與AOFAS-AH評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分與AOFAS-AH評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組末次隨訪時(shí)比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 AOFAS-AH評(píng)分對(duì)照組 30治療前 8.74±1.36 52.36±3.41末次隨訪 3.14±1.21a 77.35±3.18a試驗(yàn)組 30治療前 8.49±1.41 51.87±3.37末次隨訪 1.24±0.33ab 83.74±3.61ab

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

跟痛癥的主要發(fā)病機(jī)制有：（1）跟骨下脂肪墊炎性病變；（2）跖筋膜炎和跟骨骨刺；（3）跟骨高壓癥；（4）神經(jīng)卡壓。而頑固性跟痛癥的主要發(fā)病機(jī)制醫(yī)療界存在較大爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是由跟痛癥患者前期治療不當(dāng)或無(wú)效引發(fā)的[3]。

3.1 頑固性跟痛癥患者的傳統(tǒng)治療方法

由于早期人們對(duì)頑固性跟痛癥不了解及醫(yī)療手段的不發(fā)達(dá)，對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)所采取的治療方式與一般跟痛癥患者相同。以往通過小針刀、中藥熏洗、口服非甾體抗感染藥、緩沖鞋墊以及局部注射激素等保守方式進(jìn)行治療，雖然可在一定程度上減輕患者疼痛，但不能從根本上消除頑固性跟痛[4]。而傳統(tǒng)手術(shù)方式存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性大以及術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生命質(zhì)量。通過本研究末次隨訪兩組VAS評(píng)分、AOFAS-AH評(píng)分可知，試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明新的治療方式（關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療）能夠明顯解決傳統(tǒng)方式患者術(shù)后恢復(fù)慢的問題。

3.2 頑固性跟痛癥患者的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療

隨著醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療水平的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)已經(jīng)成為現(xiàn)今治療頑固性跟痛癥患者的主要方式，但行關(guān)節(jié)鏡治療前應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)禁忌證[5]。操作過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，注意關(guān)節(jié)解剖部位，避免并發(fā)癥的發(fā)生，并且關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，對(duì)患者身體造成的損傷較傳統(tǒng)手術(shù)方式小，利于患者恢復(fù)。通過對(duì)比兩組臨床療效可知，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療較傳統(tǒng)小針刀治療能夠顯著提高治療效果。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療頑固性跟痛癥患者能夠有效改善患者癥狀，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高臨床療效。