江文海，靳三慶（通信作者），陳月芳，王艷莉

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院麻醉手術(shù)科 （廣東廣州 510655）

腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)得到人們的青睞。而腹腔鏡手術(shù)的成功不僅需要有高超的技術(shù)水平，同時(shí)還需要有完好的腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)室護(hù)士的默契配合[1]。腔鏡設(shè)備的維護(hù)與管理是手術(shù)成功的重要保證，能縮短手術(shù)時(shí)間，延長設(shè)備使用壽命，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的腔鏡手術(shù)服務(wù)[2]。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀(jì)根據(jù)信息反饋管理提出的全面性質(zhì)量管理方法，其由Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）4個(gè)部分組成，也表示了PDCA循環(huán)管理過程中的4個(gè)階段。該方法最初被應(yīng)用到品質(zhì)管理中，后逐漸擴(kuò)展到各行各業(yè)的管理思維及行動(dòng)上，是提高管理質(zhì)量及管理效率的重要方法[3]。為降低手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的故障率，提高利用率，我院采用PDCA循環(huán)對(duì)其進(jìn)行管理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院中心手術(shù)室共計(jì)22個(gè)手術(shù)間，80名護(hù)士，15套腹腔鏡設(shè)備（STORZ系列7套、Olympus系列7套、史賽克系列1套）。2017年1—12月醫(yī)院完成腔鏡手術(shù)5 204臺(tái)，2018年1—12月醫(yī)院完成腔鏡手術(shù)6 667臺(tái)。

1.2 方法

2017年1—12月腹腔鏡設(shè)備采用傳統(tǒng)管理方式。

2018年1—12月腹腔鏡設(shè)備采用PDCA循環(huán)管理，具體管理方法如下。

1.2.1 計(jì)劃階段

（1）總結(jié)分析2017年腹腔鏡設(shè)備存在的問題。2017年腹腔鏡設(shè)備存在的問題主要有設(shè)備故障率高、維修費(fèi)用高、利用率低、外科醫(yī)師滿意度低：腹腔鏡設(shè)備的故障表現(xiàn)主要有無圖像、圖像模糊、冷光源不工作、氣腹機(jī)不工作4類，共計(jì)25次，故障率為23.8%，因其為高科技精密化設(shè)備，維修費(fèi)用隨之增高，2017年醫(yī)院腹腔鏡設(shè)備維修費(fèi)用合計(jì)59.6萬元；腹腔鏡設(shè)備的各個(gè)部分相輔相成，缺一不可，任何部分的故障都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)設(shè)備無法正常使用，且腹腔鏡設(shè)備的維修時(shí)間較長，又因其故障率高導(dǎo)致設(shè)備利用率隨之降低；一臺(tái)腹腔鏡手術(shù)的成功，需要人機(jī)的完美配合，腹腔鏡設(shè)備故障將影響手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)安排及手術(shù)的預(yù)期效果，導(dǎo)致外科醫(yī)師對(duì)醫(yī)院腹腔鏡設(shè)備的滿意度較低。（2）分析問題存在的原因。根據(jù)廠家工程師開具的故障檢測報(bào)告及當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員陳述的使用記錄，結(jié)合魚骨圖（圖1）從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”5個(gè)角度進(jìn)行分析?！叭恕敝甘中g(shù)室護(hù)士、管理者及廠家工程師，手術(shù)室護(hù)士對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理制度執(zhí)行不到位，理論知識(shí)及實(shí)操能力欠缺，缺乏管理、愛護(hù)設(shè)備的主動(dòng)性、積極性，交接班時(shí)內(nèi)容不明確及暴力操作設(shè)備，手術(shù)室管理者監(jiān)督不嚴(yán)，廠家工程師售后培訓(xùn)工作不到位，未及時(shí)排查隱患，在一定程度上影響設(shè)備的使用壽命；“機(jī)”指機(jī)器，機(jī)器自身零件老化、接觸不良及產(chǎn)品質(zhì)量問題是設(shè)備故障的直接誘因；“料”指配件，配件的質(zhì)量問題、兼容性問題也是導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)行報(bào)錯(cuò)的一大原因；“法”指規(guī)范、制度，沒有明確的操作規(guī)范，沒有嚴(yán)格的保養(yǎng)規(guī)定，以及管理制度、培訓(xùn)考核制度、獎(jiǎng)懲制度、監(jiān)督制度不完善是導(dǎo)致設(shè)備故障的另一原因；“環(huán)”指使用、存放環(huán)境，供電、供氣異常，直接破壞設(shè)備內(nèi)部零件，標(biāo)識(shí)不清晰、不統(tǒng)一，存放場地受限，間接影響設(shè)備的使用壽命。（3）設(shè)立目標(biāo)。綜上所述，我科計(jì)劃完善與腹腔鏡設(shè)備相關(guān)的各項(xiàng)制度，并有條理地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，降低腹腔鏡設(shè)備故障率。

1.2.2 執(zhí)行階段

圖1 手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備故障率高的原因分析

（1）整理資料，編號(hào)管理。整理每套腹腔鏡設(shè)備的購進(jìn)時(shí)間、各部分的出廠序列號(hào)、規(guī)格型號(hào)、以往曾出現(xiàn)過的故障問題及處理方式，將每套腹腔鏡設(shè)備按品牌分類進(jìn)行編號(hào)管理。（2）改善環(huán)境。向醫(yī)院設(shè)備科申請(qǐng)購買和腹腔鏡設(shè)備兼容使用的配件，敦促后勤部門處理供電異常和供氣不純問題，在手術(shù)室設(shè)置專門存放腹腔鏡設(shè)備的地方，并附上統(tǒng)一、清晰的標(biāo)識(shí)。（3）完善腹腔鏡設(shè)備培訓(xùn)制度及考核制度，制定常規(guī)操作流程。邀請(qǐng)各品牌腹腔鏡設(shè)備的廠家對(duì)全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括規(guī)范的操作流程及注意事項(xiàng)，并制定操作流程卡懸掛至設(shè)備側(cè)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行以理論和實(shí)操相結(jié)合的考核，由科室制定考核標(biāo)準(zhǔn)，考核不通過的護(hù)士每周加強(qiáng)學(xué)習(xí)，且在學(xué)習(xí)期間不允許獨(dú)立操作設(shè)備直至考核通過為止。新入職的護(hù)士半年內(nèi)必須在已通過考核的帶教老師的指導(dǎo)下操作設(shè)備，半年后考核通過后才可獨(dú)立操作設(shè)備。（4）各項(xiàng)工作責(zé)任到人。由各手術(shù)間內(nèi)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前檢查腹腔鏡設(shè)備結(jié)構(gòu)的完整性、功能的可靠性及相應(yīng)配件型號(hào)的適應(yīng)性，手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記腹腔鏡設(shè)備的使用情況及歸還情況；由手術(shù)室工程師每月對(duì)腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)并登記保養(yǎng)情況，每個(gè)季度由手術(shù)室工程師協(xié)同廠家工程師進(jìn)行故障隱患排查，并填寫廠家隨訪記錄。（5）健全獎(jiǎng)懲制度。對(duì)提出有效管理意見，發(fā)現(xiàn)并排除設(shè)備隱患的護(hù)士給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)各項(xiàng)工作執(zhí)行不到位的護(hù)士給予一定的懲罰；因個(gè)人誤操作或不規(guī)范操作導(dǎo)致設(shè)備損壞的，應(yīng)追溯損壞過程，并根據(jù)損壞程度對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)的扣罰。

1.2.3 檢查階段

健全監(jiān)督制度，成立檢查小組：（1）每個(gè)月檢查腹腔鏡設(shè)備的使用、歸還、保養(yǎng)登記情況，統(tǒng)計(jì)故障次數(shù)，并公開檢查結(jié)果；（2）每個(gè)季度對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行腹腔鏡設(shè)備的相關(guān)考核，考核內(nèi)容包括理論和實(shí)操；（3）每個(gè)季度調(diào)查外科醫(yī)師對(duì)腹腔鏡設(shè)備的滿意程度；（4）對(duì)實(shí)施過程存在的或新出現(xiàn)的問題做好相關(guān)記錄。

1.2.4 處理階段

每個(gè)季度對(duì)PDCA循環(huán)管理過程進(jìn)行分析和總結(jié)，從中找出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)反饋有效的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題采取整改措施，然后將其納入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理工作中[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）通過考核的形式統(tǒng)計(jì)手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡設(shè)備的掌握情況，考核內(nèi)容包括與腹腔鏡設(shè)備相關(guān)的理論筆試和實(shí)際操作，分別占比20%和80%，總分100分，考核結(jié)果分為2個(gè)級(jí)別，80分及以上為合格 ，80分以下為不合格。（2）通過問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）比較PDCA循環(huán)管理前后腹腔鏡設(shè)備的故障情況。腹腔鏡設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)配置包括顯示器、主機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、攝像頭、成人內(nèi)窺鏡、小兒內(nèi)窺鏡7個(gè)部分，任何部分的故障均可導(dǎo)致腹腔鏡設(shè)備無法使用，我院有15套腹腔鏡設(shè)備，故障率=故障次數(shù)/（15×7）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理后，手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡設(shè)備的理論及實(shí)操知曉率高于PDCA循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。PDCA循環(huán)管理后，外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的滿意度高于PDCA循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。PDCA循環(huán)管理后，手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的故障率低于PDCA循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 PDCA循環(huán)管理前后手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡設(shè)備理論及實(shí)操掌握情況比較

表2 PDCA循環(huán)管理前后外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的滿意度比較

表3 PDCA管理前后15套手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備故障率比較

3 討論

PDCA是一種先進(jìn)的管理工具，其能使思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化，適用于手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理[5]。我科運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，有計(jì)劃、有目的、有組織地聚集全體護(hù)士及管理人員對(duì)手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行管理，通過分析現(xiàn)狀和原因后制定計(jì)劃，有條理地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)改進(jìn)措施，成立檢查小組定期考核，評(píng)價(jià)成效，記錄存在的問題，最終總結(jié)分析檢查結(jié)果，修訂標(biāo)準(zhǔn)，處理遺留問題。通過不斷地循環(huán)各階段的工作：（1）提升了手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡設(shè)備的理論和實(shí)操能力，提高了手術(shù)室護(hù)士的腔鏡手術(shù)配合度，降低了人為因素導(dǎo)致的故障率，外科醫(yī)師對(duì)腹腔鏡設(shè)備的滿意度也隨之提高；（2）提升了科室全體護(hù)士的責(zé)任心、工作積極性和主動(dòng)性；（3）與后勤科室、廠家售后部門協(xié)調(diào)管理，改善了設(shè)備的使用和存放環(huán)境，降低了非人為因素導(dǎo)致的故障率，最終達(dá)到了科室的預(yù)期目標(biāo)，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果類似。

本研究中的計(jì)劃階段分析問題及原因需要用到的數(shù)據(jù)均來自人工記錄及統(tǒng)計(jì)，存在小部分錯(cuò)漏的情況，目前已經(jīng)向醫(yī)院信息科申請(qǐng)構(gòu)建手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備信息化系統(tǒng)，從而節(jié)省人力、節(jié)約時(shí)間，使數(shù)據(jù)更加精確。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)管理手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備，可提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡設(shè)備的知曉率及外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的滿意度，降低設(shè)備故障率。