謝志群

江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院醫(yī)技科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新生畸形胎兒50萬(wàn)～60萬(wàn)，且數(shù)量呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。胎兒畸形會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，影響產(chǎn)婦的生理及心理健康。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)于胎兒畸形尚無(wú)切實(shí)的預(yù)防措施，因此，在產(chǎn)婦的不同孕期加強(qiáng)胎兒畸形檢查十分重要。超聲是檢查胎兒畸形的主要方式，本研究探討不同孕周產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月于江西省萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院行產(chǎn)前胎兒畸形超聲檢查的1 200名產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均（27.84±3.22）歲；初產(chǎn)婦840名，經(jīng)產(chǎn)婦360名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊全，可進(jìn)行隨訪；（2）年齡不低于18周歲；（3）依從性良好，能積極配合檢查；（4）語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知等功能正常；（5）正常妊娠，具備生育能力；（6）單胎妊娠；（7）產(chǎn)婦及家屬均同意參與研究，且已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或意識(shí)障礙產(chǎn)婦；（2）惡性腫瘤產(chǎn)婦；（3）合并肝腎疾病、心腦血管疾病產(chǎn)婦；（4）合并傳染性疾病產(chǎn)婦；（6）妊娠期有感冒史、宮內(nèi)感染史產(chǎn)婦。

1.2 檢查方法

產(chǎn)婦均分別于孕11～13周（孕早期）、孕14～24周（孕中期）、孕28～40周（孕晚期）采用GE-S6型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行階段性超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz。（1）孕早期超聲檢查：對(duì)胎兒進(jìn)行整體觀察，從其頭端開(kāi)始行縱、橫切面檢查，直至尾端，測(cè)量胎兒頭臂長(zhǎng)度，矯正胎兒孕周，檢查胎兒身體結(jié)構(gòu)，排除異常結(jié)構(gòu)胎兒，并測(cè)量胎兒鼻骨、靜脈、三尖瓣血流頻譜及頸項(xiàng)透明層厚度。（2）孕中期超聲檢查：對(duì)產(chǎn)婦、胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的同時(shí)，檢查胎兒頭顱、顏面部、四肢、脊柱、心臟、臍周血管、腹部臟器等結(jié)構(gòu)，篩查羊水、胎盤(pán)、臍帶血管的血流頻譜，多面掃查異常部位，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，若胎兒存在單發(fā)畸形，對(duì)其進(jìn)行全面觀察，以確定是否存在復(fù)合畸形。（3）孕晚期超聲檢查：測(cè)量胎兒頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度、雙頂徑長(zhǎng)度，評(píng)估胎兒孕周大小，觀察心率、節(jié)律、胎盤(pán)形態(tài)及附著位置，觀察臍帶是否存在異常情況，同時(shí)檢測(cè)血流頻譜，觀察是否存在漏檢情況，并對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

根據(jù)手術(shù)及產(chǎn)后隨訪結(jié)果，分析不同孕周產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的價(jià)值。

2 結(jié)果

手術(shù)及產(chǎn)后隨訪結(jié)果顯示有36例（3.00%）胎兒畸形，其中，超聲診斷出34例胎兒畸形，孕早期診斷出10例，孕中期診斷出15例，孕晚期診斷出9例，超聲診斷率為94.44%。孕早期超聲診斷以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，孕中期超聲可有效診斷各類畸形，孕晚期超聲診斷以腹部畸形為主，見(jiàn)表1。

表1 不同孕周產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的診斷結(jié)果（例）

3 討論

胚胎發(fā)育異常將導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重的畸形會(huì)造成胎兒或新生兒死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有3%的活產(chǎn)兒存在胎兒畸形，且每年全球約有500萬(wàn)缺陷嬰兒出生[2]。我國(guó)有4%～6%的先天殘疾兒童，人數(shù)80萬(wàn)～120萬(wàn)[3]。胎兒畸形不僅危害胎兒、新生兒生命健康，而且會(huì)對(duì)其家庭造成嚴(yán)重影響。因此，產(chǎn)前使用超聲對(duì)胎兒進(jìn)行畸形檢查具有重要意義。

胎兒在母體子宮中的發(fā)育過(guò)程是循序漸進(jìn)的，在產(chǎn)婦的不同孕期對(duì)其使用超聲進(jìn)行胎兒畸形檢查有利于了解胎兒不同時(shí)間段的生長(zhǎng)發(fā)育情況，合理選擇超聲檢查的時(shí)機(jī)有利于提高不同孕周胎兒畸形檢出率。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的診斷率較高，說(shuō)明不同孕周產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的價(jià)值較高。在產(chǎn)婦孕早期進(jìn)行超聲診斷，此時(shí)的胎兒尚未發(fā)育成熟，其器官處于初步發(fā)育階段，對(duì)于檢查胎兒畸形有一定的難度，但能明確胎兒的胎心、孕周大小等情況，可以檢測(cè)出早發(fā)或異常的胎兒，也能排查染色體異常胎兒。我院在產(chǎn)婦孕早期檢出10例胎兒畸形，多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如腦積水和無(wú)腦兒、脊柱裂、腦膨出等。楊蕾[4]研究顯示，孕早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、腹部缺損的檢出率較高。孕中期胎兒的多數(shù)器官已經(jīng)發(fā)育完全，胎兒大小合適，羊水量適中，且超聲圖像能清晰觀察胎兒各形態(tài)結(jié)構(gòu)，因此可以較為有效地檢出胎兒各類型的畸形，我院在產(chǎn)婦孕中期檢出15例胎兒畸形。妊娠至晚期，胎兒處于被動(dòng)發(fā)育狀態(tài)，能進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量胎兒的相關(guān)生理指標(biāo)，且能有效篩查出腹裂、膈疝、結(jié)腸或小腸狹窄等遲發(fā)性畸形，我院在產(chǎn)婦孕晚期檢出9例胎兒畸形，多為腹部遲發(fā)性畸形，與朱玉梅[5]研究結(jié)果相似。

綜上所述，不同孕期的胎兒具有不同的畸形特點(diǎn)，應(yīng)在產(chǎn)婦的不同孕期給予其超聲檢查，以提高胎兒畸形診斷率，降低新生兒出生缺陷率。