劉偉，林鴛，吳駿

于都縣人民醫(yī)院 （江西于都 342300）

脊髓型頸椎病是脊柱外科常見疾病，頸前路減壓植骨融合術(shù)是解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊髓功能的主要手術(shù)方式，臨床應(yīng)用范圍較廣，且應(yīng)用效果顯著。傳統(tǒng)頸前路減壓植骨融合術(shù)需要同時(shí)聯(lián)合鈦板固定，以提高頸椎穩(wěn)定性，促進(jìn)椎間植骨融合，但是，此術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較高，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部不適感，甚至出現(xiàn)吞咽困難、相鄰節(jié)段退變加速及退釘?shù)萚1-2]。本研究探討頸前路零切跡椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)（Zero-P）治療脊髓型頸椎病患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月于都縣人民醫(yī)院收治的脊髓型頸椎病患者42例，根據(jù)不同治療方案將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組21例。對(duì)照組男13例，女8例；年齡27～72歲，平均（50.69±2.53）歲。試驗(yàn)組男12例，女9例；年齡26～75歲，平均（50.24±2.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)，且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線檢查確診為頸椎?。唬?）遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證患者；（2）器質(zhì)性病變患者；（3）頸椎骨折患者；（4）脊柱腫瘤患者。

1.2 方法

患者全身麻醉后取仰臥位，取右側(cè)橫切口入路，使手術(shù)節(jié)段充分暴露在術(shù)野中，透視確認(rèn)病變椎間隙并用撐開器擴(kuò)寬，游離椎間盤，刮除上、下終板軟骨。使用薄椎板咬骨鉗除去椎體后緣增生骨質(zhì)，將椎體后緣修整成楔形。常規(guī)游離后縱韌帶，暴露硬脊膜，探查髓核有無脫出，徹底減壓。

對(duì)照組行cage聯(lián)合頸前鈦板固定術(shù)治療：根據(jù)椎間隙高度選擇椎間融合器，于咬除骨粒、同種異體庫骨后將椎間融合器植入椎間隙，與前緣相距約1.5 mm，與后緣相距3～4 mm。松開撐開器，用鈦板固定。

試驗(yàn)組行Zero-P治療：試模測(cè)量椎間隙高度，合理選擇Zero-P，于咬除骨粒、同種異體庫骨后將椎間融合器植入椎間隙，透視保證Zero-P前緣和椎體前緣平齊，后緣低于椎體后緣3～4 mm；沿前部釘?shù)老騼?nèi)擰入4枚鎖定螺釘，長(zhǎng)度約15 mm；鎖緊螺釘后確認(rèn)無活動(dòng)性出血，沖洗術(shù)腔，放置引流管，逐層關(guān)閉切口；術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后切口愈合時(shí)間。（2）采用頸椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的神經(jīng)功能，包括疼痛、活動(dòng)度、功能、穩(wěn)定性等，滿分17分，評(píng)分越高表明患者頸椎神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好[3]。采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）評(píng)價(jià)患者手術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的吞咽功能，滿分46分，評(píng)分越高提示吞咽功能越差[4]。（3）術(shù)后6個(gè)月，通過頸椎X線片復(fù)查（包括正側(cè)位及過伸過屈位）了解患者椎間隙穩(wěn)定性，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：融合節(jié)段無假關(guān)節(jié)、透亮帶等異常征象，可見連續(xù)性骨小梁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）試驗(yàn)組 21 101.04±18.63 5.47±1.46 86.78±12.72對(duì)照組 21 115.36±16.74 7.48±1.25 98.15±10.36 t 2.620 4.792 3.176 P 0.006 0.000 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后切口愈合時(shí)間（d）

2.2 兩組JOA評(píng)分和SSA評(píng)分比較

術(shù)前，兩組JOA評(píng)分和SSA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組JOA評(píng)分均高于術(shù)前，SSA評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，SSA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組JOA評(píng)分和SSA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組JOA評(píng)分和SSA評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 SSA評(píng)分試驗(yàn)組 21術(shù)前 9.16±0.45 32.75±3.69術(shù)后1個(gè)月 15.09±1.47ab 21.72±4.26ab對(duì)照組 21術(shù)前 9.24±0.57 32.63±4.25術(shù)后1個(gè)月 13.68±1.35a 28.25±4.93a

2.3 兩組椎間隙融合比較

術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組椎間隙融合21例（100.00%），對(duì)照組椎間隙融合19例（90.48%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.525，P=0.468＞0.05）。

3 討論

臨床上，脊椎型頸椎病患者手術(shù)治療的關(guān)鍵在于解除脊髓壓迫，維持脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)生理曲度恢復(fù)，從而達(dá)到改善脊髓功能的治療目標(biāo)。Zero-P治療，其設(shè)計(jì)同時(shí)具有頸椎椎間融合器及頸椎前路固定板的優(yōu)點(diǎn)，中線零切跡的設(shè)計(jì)減少了對(duì)局部解剖組織的影響，可變角度、自攻自鉆及一步鎖緊的螺釘使植入操作更方便；椎間融合器由可透過X線的PEEK材料制成，彈性模量接近人體皮質(zhì)骨，中心部位可容納植骨材料，具有優(yōu)良的融合效果；且零切跡融合術(shù)可以減少對(duì)椎體前方組織的剝離，簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟，減少對(duì)食管的刺激，并能重建頸椎的穩(wěn)定性，從而減少術(shù)后患者吞咽困難及減緩鄰近節(jié)段退變。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，Zero-P治療脊髓型頸椎病患者具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后切口愈合快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后1個(gè)月，兩組JOA評(píng)分均高于術(shù)前，SSA評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，SSA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)兩種手術(shù)方案均可促進(jìn)頸椎神經(jīng)功能和吞咽功能恢復(fù)，但Zero-P治療改善效果更佳。李玉偉等[5]對(duì)47例脊髓型頸椎病患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的釘板治療方案比較，采用Zero-P治療能夠縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者術(shù)后吞咽功能障礙，手術(shù)效果滿意，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。本研究采用的Zero-P是一種新型的固定裝置，集支撐、融合與固定功能于一體，有效減小了對(duì)椎體前方組織的影響和干擾，無須剝離前縱韌帶及頸長(zhǎng)肌，手術(shù)切口小，損傷小，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中透視放射劑量小，術(shù)后吞咽困難發(fā)生率低，安全性較高，應(yīng)用效果顯著。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，本次技術(shù)關(guān)鍵包括：（1）確定責(zé)任間隙，術(shù)中C型臂X線透視確定需要手術(shù)的間隙；（2）椎間盤及終板的刮除，后縱韌帶的處理；（3）Zero-P的放置及固定螺釘?shù)逆i緊。

綜上所述，Zero-P治療脊髓型頸椎病患者能夠減輕患者的術(shù)后痛苦，改善患者術(shù)后吞咽功能障礙，縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間，為頸椎神經(jīng)功能良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。