王維偉

浙江省寧波市寧海縣城關醫(yī)院 浙江 寧波 315600

筆者應用針灸聯(lián)合驅風散寒湯治療風濕寒型膝骨關節(jié)炎（KOA）54例，臨床療效滿意，報道如下。

1 一般資料

選取本院2015年1月到2017年7月間收治的風濕寒型KOA患者108例，主癥為患膝有疼痛、酸脹感，疼痛為刀割狀銳痛感或者患膝可見明顯腫脹，或有積液，活動功能不同程度受限；次癥為畏風懼寒，喜熱，四肢酸沉，患膝骨質肥大；舌質淡、苔白膩，脈沉、濡。隨機分為兩組各54例。對照組男21例，女33例；年齡48～71歲，平均58.26±5.89歲；病程3個月～8年，平均4.82±1.32年。觀察組男20例，女34例；年齡48～72歲，平均58.31±5.92歲；病程3個月～8年，平均4.89±1.39年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：針灸治療。取穴：雙梁丘、雙血海、患側鶴頂、犢鼻、委中、太沖、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、上巨墟、足三里、三陰交、懸鐘、承山、阿是穴。皮膚常規(guī)消毒，0.30mm×40mm針灸針刺，直刺入針1.2～1.5cm，得氣后以平補平瀉法施提插捻轉手法10s，留針30min，出針前再行上述手法一次后出針。灸治：鶴頂穴置鮮姜片，隔姜片以艾條灸治1炷（3cm）。隔天治療1次。30天為1個療程，共治療2個療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎上予驅風散寒湯：白芍30g，獨活 15g，威靈仙、肉桂、雞血藤、桂枝各10g，杜仲、牛膝、秦艽各9g，乳香、沒藥、甘草各6g。疼痛重者加延胡索10g；水腫重者加生薏苡仁30g，防己10g；遇寒疼痛劇烈者加附片9g；惡寒汗出、體倦乏力者加生黃芪30g，防風10g。每日1劑，水煎分服。30天為1個療程，共治療2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：臨床治愈：患膝疼痛、腫脹均消失，能正常活動；顯效：患膝疼痛、屈伸不利顯著好轉，腫脹大體消失；有效：患膝疼痛、屈伸不利有所好轉，腫脹部分消失；無效：患膝疼痛、屈伸不利、腫脹均無改善或加劇。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

3.3 兩組治療前后骨性關節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）評分比較：見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，☆P＜0.05。

活動度28.46±4.53 17.12±3.79★28.53±4.61 9.26±3.12★☆組別對照組（54例）觀察組（54例）時間治療前治療后治療前治療后疼痛11.86±1.93 5.89±1.16★11.93±1.95 3.97±0.98★☆僵直2.87±0.31 1.13±0.25★2.91±0.32 0.57±0.17★☆

3.4 兩組治療前后關節(jié)液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后關節(jié)液炎性因子表達水平比較(±s)

表3 兩組治療前后關節(jié)液炎性因子表達水平比較(±s)

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，☆P＜0.05。

IL-6(ng/L)組別 時間TNF-α(ng/L)IL-1β(pg/ml)對照組（54例）觀察組（54例）14.87±3.26 9.16±2.19★14.89±3.28 6.62±1.84★☆治療前治療后治療前治療后39.46±5.12 28.71±4.17★39.49±5.13 21.23±3.98★☆51.49±4.16 36.93±3.27★51.52±4.19 28.69±3.04★☆

4 體會

本病多以血瘀阻滯、經(jīng)脈不通、氣血不暢、筋軟骨弱為本，以風濕寒邪入體為誘因[1]。因此治療中應以疏通經(jīng)絡、活血化瘀、強筋健骨、驅風散寒為主。針灸治療對于經(jīng)脈穴位進行直接刺激，使血脈通暢，氣血舒行。具有作用直接、起效速度快的優(yōu)勢，并配合內服驅風散寒湯，與針灸治療共同起到標本同治的作用。