李邦偉 張?jiān)娧?張全愛 高 宏

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

腸易激綜合征是一種以腹痛、腹脹或腹部不適長期反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，并伴有大便性狀及排便頻次改變的功能性胃腸道疾病。根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為4個(gè)亞型，其中臨床以腹瀉型腸易激綜合征最為常見。迄今為止腹瀉型腸易激綜合征基本病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此一直缺乏有效的針對性治療。艾灸作為非侵入療法治療腹瀉型腸易激綜合征療效肯定[1-2]。其中，鋪灸是灸法中一種特殊的隔物灸法，具有溫補(bǔ)督脈之陽氣、補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)之功，但目前臨床運(yùn)用于腹瀉型腸易激綜合征的治療報(bào)道甚少。因此，本研究收集了35例中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證的腹瀉型腸易激綜合征患者，采用鋪灸治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有70例腹瀉型腸易激綜合征患者均來源于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院2017年1月至2019年1月門診及病房，按電腦隨機(jī)數(shù)字表法，分為鋪灸組和針灸組各35例。鋪灸組中男20例，女15例；年齡19～62歲，平均年齡38.6±16.7歲；病程1.5～10.5年，平均病程5.7±2.3年。針灸組中男21例，女14例；年齡21～63歲，平均年齡40.2±17.5歲；病程2.3～11.2年，平均病程5.3±2.1年。治療前對兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅳ中腹瀉型腸易激綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2017年的《腸易激綜合征中西醫(yī)診療共識意見》中脾腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 鋪灸組：①鋪灸材料：本院自制督灸藥粉，主要由四神丸加入丁香、肉桂、干姜、冰片組成，以上藥物均等份超微粉碎，取藥粉5g研磨備用；姜泥：新鮮生姜2kg，洗凈切丁，用粉碎機(jī)打成碎末后去汁成濕度適宜的姜泥，備用。②鋪灸部位：督脈（大椎至腰俞穴）及雙側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線。③鋪灸操作：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者用75%酒精沿脊柱正中自上而下消毒，后把藥粉均勻撒于脊柱正中，使其呈均勻線狀，并將備好的新鮮姜泥均勻鋪在督脈大椎穴至腰俞穴一段，使之呈下寬上窄的梯形；在姜泥上放置艾炷，點(diǎn)燃整條艾炷的上、中、下三點(diǎn)，任其自燃自滅，1壯灸燃完后放置第2壯，連灸3壯；待艾炷完全燃盡后，移去姜泥及艾灰，用適宜溫度的濕毛巾輕輕揩凈背部藥粉，治療結(jié)束。④鋪灸療程：每周鋪灸1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 針灸組：根據(jù)石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》“慢性泄瀉”治療取穴操作。①取穴：中脘、天樞(雙側(cè))、神闕、氣海、關(guān)元、足三里(雙側(cè))。②操作：患者選取平臥位，暴露施術(shù)部位，醫(yī)者手指及患者針刺穴位局部常規(guī)消毒，中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴直刺1～1.5寸，足三里直刺1～1.2寸；其中中脘、氣海、關(guān)元、足三里用補(bǔ)法，神闕穴用隔姜灸法，留針30min。③療程：隔日治療1次，每周3次，4周為1療程。治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：分述如下。

3.1.1 中醫(yī)證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀包括腹部冷痛、晨起泄瀉、畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力、食欲不振6項(xiàng)，按無、輕度、中度、重度4級評分，分別計(jì)0、2、4、6分。

3.1.2 大便性狀評價(jià)：參考Bristol糞便量表按癥狀分為正常、分散團(tuán)塊樣軟便、糊狀便、水樣便4級，各計(jì)0、1、2、3分。分值越高，糞便含水量越多，便質(zhì)越差。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定。臨床治愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者臨床療效比較：鋪灸組35例中臨床治愈9例，顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率為91.43%；針灸組35例中臨床治愈2例，顯效11例，有效14例，無效8例，總有效率為77.14%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鋪灸組療效優(yōu)于針刺組。

3.3.2 兩組中醫(yī)證候評分比較：治療后兩組與治療前比較，除針刺組患者腹部冷痛、畏寒肢冷、腰膝酸軟證候積分無明顯改善（P＞0.05），其余中醫(yī)證候積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且鋪灸組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3.3.3 兩組Bristol糞便量表評分比較：治療后兩組Bristol評分與治療前比較均明顯降低（P＜0.05）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（-x±s，分）

表2 兩組治療前后Bristol評分比較（-x±s，分）

4 討論

目前腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病率較高，且有逐年增長之勢，對人們生活質(zhì)量的影響極大，治療研究迫在眉睫[4]。腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生雖與外感、飲食、情志等因素密切相關(guān)，然而脾陽受困或不足才是其發(fā)病的關(guān)鍵，腎陽虧虛為久泄之后最終的轉(zhuǎn)歸，脾腎陽虛是病情變化發(fā)展的根本病機(jī)。本研究采用鋪灸與針灸作比較，兩組都取得了較為滿意的臨床療效，但鋪灸組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為其療效機(jī)制可從以下幾點(diǎn)分析：首先，對經(jīng)穴的有效刺激與調(diào)控作用。鋪灸大面積作用于患者背部經(jīng)脈，可最大限度地刺激督脈、膀胱經(jīng)以及大椎、至陽、命門、脾俞、腎俞等溫陽要穴，并通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-腑-臟途徑，從而調(diào)整臟腑機(jī)能，溫補(bǔ)脾腎，激發(fā)陽氣，提高機(jī)體正氣。其次，藥粉吸收后的藥效作用。本研究所用之方是針對腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛這一根本病機(jī)所研制的，具體藥物由四神丸加減組成，方中補(bǔ)骨脂辛苦大溫，可溫補(bǔ)元陽而暖脾土，為君藥；肉豆蔻性溫味辛，具有溫中行氣、固腸止瀉之用，為臣藥；吳茱萸辛苦大熱，能暖肝脾腎以散陰寒，可佐助君臣兩藥溫腎暖脾而止瀉；五味子性溫味酸，能佐制吳茱萸之辛溫，具有固腎益氣之用，再加入丁香、肉桂、干姜等溫陽藥可加強(qiáng)助陽止瀉之功；而冰片通經(jīng)走絡(luò)，可攜諸藥直達(dá)病所，增加藥物滲透吸收。藥粉直接放置體表穴區(qū)之上，可借助艾灸火力使藥物的性能透過皮膚腠理由表入里，滲透皮下組織，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，也使得局部藥物濃度相對增高，并通過經(jīng)絡(luò)貫通運(yùn)行，直達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)之處，以發(fā)揮藥物的最大藥理效應(yīng)。鋪灸治療時(shí)既有艾絨燃燒所起的溫?zé)嵝?yīng)，又有生姜透皮吸收后在體內(nèi)發(fā)揮的藥理作用，而經(jīng)超微粉碎后的藥物借助艾絨燃燒的溫?zé)岽碳?，其藥性又可快速穿透皮膚腠理，并通過經(jīng)穴的傳導(dǎo)作用，深入五臟六腑，共同發(fā)揮艾絨、生姜、藥物整體協(xié)同作用。

綜上可知，鋪灸能顯著緩解腹瀉型腸易激綜合征患者脾腎陽虛中醫(yī)臨床證候，尤其在改善腹部冷痛、晨起泄瀉、畏寒肢冷等陽虛證候上具有顯著優(yōu)勢。同時(shí)，鋪灸可有效改善患者大便性狀及生活質(zhì)量，且具有較高的安全性，因此值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，但其確切的療效機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。