范明明 白妍 薛英華 王順

[摘要] 本文基于辨證施治理論，以五行學說與臟腑的聯(lián)系及整體觀念等為指導，分析近十年功能性消化不良相關(guān)文獻，對本病的病因病機、辨證分型及治療方法進行總結(jié)論述，目的在于彌補西醫(yī)對癥治療無法明顯改善患者癥狀、無法達到根治效果且不良反應(yīng)多的不足。中醫(yī)藥治療可有效緩解功能性消化不良患者的臨床癥狀，且可達到根治的目的。本文亦旨在為相關(guān)研究及臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良;五行;臟腑;病因病機;辨證施治

[中圖分類號] R573 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）10（a）-0133-05

Review on the etiology， pathogenesis and the thought of typing treatment of functional dyspepsia based on syndrome differentiation theory

FAN Mingming1 ? BAI Yan1 ? XUE Yinghua2 ? WANG Shun1

1.Heilongjiang Academy of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin ? 150000， China; 2.Clinical Medical College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin ? 150000， China

[Abstract] Based on the theory of treatment based on syndrome differentiation， taking the five-phase theory and the connection of the zang-fu organs and holism as the guidance， this paper analyzes the literatures related to functional dyspepsia in recent 10 years， summarizes the etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and therapeutic method， aiming at making up for insufficiency that the symptomatic treatment of Western medicine can not improve symptoms significantly， can not achieve radical effects， and has more adverse reactions. Chinese medicine treatment can effectively relieve the clinical symptoms of patients with functional dyspepsia， and can achieve the goal of radical treatment. The purpose of this paper is to provide reference for related researches and clinical treatment.

[Key words] Functional dyspepsia; Five-phase; Zang-fu; Etiology and pathogenesis; Treatment based on syndrome differentiation

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種病情遷延、反復發(fā)作性胃腸道疾病，在全球每年的發(fā)病率為20%～30%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，F(xiàn)D的發(fā)病主要與胃感覺障礙、胃腸動力障礙有關(guān)[2]。FD是臨床上消化系統(tǒng)中最常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為上腹脹痛或反酸、早飽、納差、嘔惡、噯氣等癥狀[3-4]。臨床文獻多將其歸屬于中醫(yī)學的“痞滿”“胃痛”“嘈雜”“吐酸”等范疇。FD的發(fā)生主要與胃腸動力障礙，尤其是胃排空障礙有關(guān)。羅馬Ⅲ標準將FD分為2個亞型，即餐后不適綜合征和上腹痛綜合征[5]，確診前癥狀存在時間 ≥6個月，就診3個月左右癥狀明顯。西方各國資料顯示，F(xiàn)D在內(nèi)科總數(shù)中占2%～3%，在胃腸病總數(shù)中占20%～30%，而接受胃鏡檢查的患者所占比例可達40%～70%[6]。FD在全球發(fā)病率占5%～11%[7]，在亞洲國家占8%～23%。病情反復是FD難以根治的原因之一，且FD患者易產(chǎn)生負面情緒，如煩躁、抑郁等。經(jīng)濟負擔沉重也會對FD患者的日常工作、生活造成影響[8-9]。流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)D在全球范圍內(nèi)發(fā)病癥狀各不相同。在我國，不同地區(qū)的調(diào)查結(jié)果也存在差異，其原因可能與各國家、地區(qū)對FD的定義和診斷標準不同有關(guān)，此外還可能與居住環(huán)境、經(jīng)濟條件、文化差異及飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。

1 FD的病因病機

本文通過分析整理相關(guān)臨床文獻，根據(jù)病因病機及臨床表現(xiàn)，分述FD在多種中醫(yī)病癥，如胃痛、痞滿、嘈雜、吞酸、發(fā)熱等中的病因病機。

FD常見的病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因包括脾胃虛弱、情志失調(diào)、痰濕阻滯、瘀血內(nèi)阻;外因包括外感六淫、飲食失調(diào)、勞倦傷中。

FD的基本病理機制為中焦氣機不暢，脾胃升降失常。其病位主要在胃，與肝、脾密切相關(guān)。情志失調(diào)是FD發(fā)病的重要因素。

脾在志為思，其中“思”為人體的情志活動之一。如《素問》舉痛論篇[10]云：“思則氣結(jié)。”若思慮過度，或相思難解，影響氣的運動從而導致氣機的郁滯。心主神志，與脾相互配合調(diào)控人的思維活動。過度思慮，耗傷心血，使心血虛損，以致心神失養(yǎng)。肝主疏泄可調(diào)暢肝氣，若情志失調(diào)，肝氣失調(diào)可致肝郁氣滯，脾失健運，氣機不暢。肝氣郁結(jié)則會影響情緒以致抑郁等。

《素問》痹論篇[10]云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！比麸嬍巢还?jié)、暴飲暴食、過食肥甘厚味而致脾胃功能失常，中脘飲食積滯，氣機壅滯、不行而致痞滿。飲食失調(diào)是影響脾胃受納、升降功能的主要因素且與本病密切相關(guān)[11-12]?！短m室秘藏·中滿腹脹》[13]云：“或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！彼伢w脾虛或久病脾胃受累，耗傷脾氣所致納運無力，氣機不調(diào)。劉佳琳[12]認為脾胃虛弱是FD的內(nèi)在因素。勞倦內(nèi)傷易損傷脾氣，使脾胃所損運化失職致氣機升降不利而病。《素問》舉痛論篇[10]云：“寒邪客于腸胃……血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！奔锤惺芰暗那趾?，陽氣受損，溫煦及推動作用減弱，氣血凝滯，不通則痛。虛實夾雜、寒熱錯雜之脾胃虛弱，易感受病邪，而其成因多與脾胃運化失常、脾氣升降不力有關(guān)。

以上病因病機可以總結(jié)為圖1所示：

2 FD辨證分型及相關(guān)方藥

本文通過分析整理近十年關(guān)于FD的相關(guān)研究，歸納總結(jié)各醫(yī)家FD辨證分型及相關(guān)方藥，具體如下：

2.1 肝郁脾虛型

肝郁脾虛是FD發(fā)病的主要病機，癥見胃脘脹滿或疼痛，食少納呆，情緒抑郁或急躁易怒，善太息，噯氣反酸，疲乏無力，便溏不爽，苔白或膩，脈弦或細。在治療上主張疏肝健脾，方藥包括：四逆散+姜半夏、厚樸等;小柴胡湯;柴胡疏肝散合枳術(shù)丸;清心消痞方;半夏瀉心湯+白術(shù)、茯苓等;六郁湯合當歸芍藥散;柴胡桂枝干姜湯+木香、川楝子、枳殼;逍遙散加減;柴胡疏肝散;保和丸合柴胡疏肝散;四逆散;四逆散合沉香降氣散;黃連溫膽湯;香蘇飲;柴胡疏肝散加味四逆散;四逆散+炒白術(shù)、茯苓、枳術(shù)丸;四逆散合六君子湯;疏肝解郁和胃湯;舒胃湯;肝胃百合湯;消痞湯;和胃沖劑與氣滯胃痛顆粒;四逆散合二陳湯;通降胃康湯1號;平肝引子;舒肝和胃飲;金蝶和胃方加減;和胃逍遙湯;降氣和中湯;十味柴赭湯;健脾行氣消痞湯;舒肝和胃消痞湯;胃炎康方1號加減;疏肝解郁腹安湯;柴術(shù)解郁湯;加味三香湯;加味三香湯聯(lián)合復方消化酶;四逆四君方加味;疏肝健脾活血方;加味柴芍六君子湯;柴附術(shù)苓湯;逍遙散加養(yǎng)血安神藥;超微疏肝和胃湯;疏肝健脾散滿方;腹安湯;健脾舒肝湯;胃順寧湯;胃康平煎劑;胃康3號;胃蘇顆粒;肝胃舒膠囊;健胃消脹顆粒;消脹顆粒;平胃膠囊;運脾顆粒;中藥參柴胃蘇膠囊;柴胡疏肝散聯(lián)合嗎丁啉;柴胡疏肝丸聯(lián)合莫沙必利片;安中湯聯(lián)合電腦脈沖按摩;消痞寬胃湯聯(lián)合西藥;小柴胡湯加減內(nèi)服足浴;順胃丸合驅(qū)風臍貼;黃芪黨參桂枝湯合半夏、厚樸;逍遙湯加養(yǎng)血安神藥;百合當歸芍藥湯加減合黛力新;平胃膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片;逍遙散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛與奧美拉唑;柴芍六君子湯加化濕藥;六君子丸合胃力康顆粒;自擬益胃和營湯聯(lián)合莫沙必利。

2.2 脾胃虛弱型

脾胃虛弱型是以脾虛失于升清為發(fā)病基礎(chǔ)，胃失和降引發(fā)諸癥。癥見胃脘痞滿，悶脹不舒，納差食少，食后或勞累則加重，神疲乏力，噯氣不爽，口淡不渴，面色萎黃。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治以健脾和胃為其大法。治療方藥主要包括：小柴胡湯;參苓白術(shù)散;保和丸合六君子湯;香砂六君子湯;六君子湯;甘草瀉心湯;健胃調(diào)中湯;胃病1號;升陷湯加減;夏樸茯苓飲;參苓健脾湯;開胃進食湯;藿香正氣散合胃苓湯;溫脾益氣湯;香砂枳術(shù)顆粒;溫脾健胃顆粒;黃芪建中湯合枳實消痞丸加減;黃芪建中湯合補中益氣湯;健胃消食口服液聯(lián)合香砂六君子湯;陳夏六君湯聯(lián)合艾箱灸。

2.3 胃陰虧虛型

胃陰虧虛型癥見胃脘隱痛灼熱，空腹尤甚，口干納呆，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，少苔或花剝苔，脈細數(shù)。治以滋陰養(yǎng)胃，柔肝養(yǎng)陰，和胃通降之法。治療方藥主要包括：小柴胡湯;益胃湯;芍藥甘草湯;沙參麥冬湯;一貫煎;玉女煎加減;養(yǎng)陰益胃湯;通降胃康湯4號;枳術(shù)二陳湯+沙參、玉竹。

2.4 脾虛濕滯型

脾虛濕滯型癥見面色萎黃，神疲乏力，四肢困重，脘腹不舒，吃飯不香，厭食油膩，大便不成形，苔薄膩或舌質(zhì)淡胖，脈濡緩。治宜健脾理氣除濕。主要方藥包括：半夏瀉心湯+焦三仙、雞內(nèi)金等;保和丸合平胃散;枳術(shù)丸加味;枳實導滯丸;益胃湯;枳實消痞丸;藿香清胃片;六味安消膠囊。

2.5 痰濕中阻型

痰濕為陰邪，最易困阻中焦、阻滯氣機，此型癥見胸脘脹滿，口淡不渴，不欲飲水，困倦嗜睡，不思飲食，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡弱無力等。治宜化痰除濕。治療方藥主要包括：半夏瀉心湯+厚樸、陳皮;保和丸合平胃散小柴胡湯;陳夏六君子湯;半夏瀉心湯;平胃丸;瀉心湯合旋覆代赭湯;失笑散合丹參飲;藿香正氣丸;平陳湯加味;霍砂口服液;資生丸湯劑加減;藿香正氣滴丸;自擬化濕除痞湯配合針刺。

2.6 脾胃虛寒型

脾胃虛寒型癥見胃痛或腹痛隱隱，喜暖喜按，空腹時痛甚，進食后痛減，泛吐清水，納食不香，精神不振，倦怠乏力，手足發(fā)冷，大便稀溏，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治宜健脾益氣，溫胃降逆。治療方藥主要包括：半夏瀉心湯+良姜、附子等;小柴胡湯;旋覆代赭湯;黃芪建中湯;附子理中丸;參苓白術(shù)散;異功散合黃芪建中湯;柴胡桂枝干姜湯+制附片、香附、干姜;補脾湯;溫中健脾湯;溫陽和胃方;健脾溫胃方;通降胃康湯2號;胃病1號復方;砂半理中湯;枳術(shù)二陳湯+干姜、吳茱萸;緩中膠囊;理中丸聯(lián)合艾灸中脘;加味小建中湯配合胃1號方敷貼治療;柴芍六君子湯合枳術(shù)丸+良姜、吳茱萸;脾胃培元散穴位外敷;加味超微理中湯配合外治法;加味理中湯配合溫胃貼;西藥聯(lián)合中藥熱奄包;溫胃顆粒聯(lián)合莫沙必利。

2.7 脾虛氣滯型

脾虛氣滯型癥見胃脘疼痛或痞塞脹滿，倦怠乏力，胃脘喜溫喜按，食少，舌質(zhì)淡，大便溏薄，苔薄白，脈細。治宜健脾和胃、理氣消脹。治療方藥主要包括：香砂六君子湯合枳術(shù)丸;健脾理氣方;五磨飲;香砂積術(shù)丸;柴胡桂枝干姜湯+白術(shù)、陳皮、茯苓、佛手;健脾消痞方;加味六五合劑;中藥輕松湯;超微枳術(shù)丸;胃病2號;針灸合六君子湯;敷臍療法配合調(diào)臟運氣湯;半夏厚樸湯合枳術(shù)湯。

2.8 寒熱錯雜型

寒熱錯雜型癥見胃脘痞塞疼痛，噯氣頻頻，嘔吐泄瀉，苔白黃膩，脈濡數(shù)，或口苦口臭、胃中灼熱、喜冷飲、大便干燥等熱象與胃部怕冷、大便稀溏、小便清長等寒象并見。治宜辛開苦降。治療方藥主要包括：半夏瀉心湯;三劑瀉心湯;消脾通降湯;枳實消痞湯;柴胡桂枝干姜湯+黃芪、黃連、干姜;胃康寧;柴胡桂枝干姜湯;胃病4號;連夏消痞湯;和中湯;荊花胃康膠丸;寒熱平調(diào)顆粒。

2.9 脾胃濕熱型

脾胃濕熱型癥見脘腹痞滿，食少乏味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭身困重，倦怠嗜臥，大便稀溏，舌淡，苔白膩，脈濡緩或弦滑，或胃脘灼痛，痞悶，口苦尿黃，舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕。治療方藥主要包括：半夏瀉心湯+百合、香附等;小柴胡湯;保和丸;霍樸夏苓湯;柴胡桂枝干姜湯去白芍、大棗+生薏仁、黃苓、黃連、茯苓;枳實連補飲;枳術(shù)二陳湯+黃苓、黃連;胃病3號;徐氏醒脾開胃方;通降胃康湯3號;調(diào)胃消痞方;溫膽湯加減;枳實瀉心湯;瀉心湯合旋覆代赭湯。

2.10 肝胃郁熱型

肝胃郁熱型癥見胃脘及兩脅脹痛、灼熱，食后疼痛不減或加重，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝泄熱、理氣和胃。治療方藥主要包括：左金丸合化肝煎;化肝煎合烏貝散;化肝煎;四逆湯合小陷胸湯;娑羅疏肝顆粒;柴芍六君子湯合枳術(shù)丸+黃連、黃苓;清肝和胃飲聯(lián)合馬來酸曲美布汀片;艽龍膠囊聯(lián)合多潘立酮丹梔逍遙散合瀉心湯。

2.11 氣滯濕阻型

氣滯濕阻型癥見餐后飽脹，胃脘痛，燒心，惡心，嘔吐，暖氣，呃逆，口黏，舌淡紅，苔白膩，脈弦等。治宜疏肝理氣，和胃化濕。治療方藥主要包括半夏瀉心湯、柴平湯。

2.12 肝郁氣滯型

肝郁氣滯型病機為脾虛木乘，肝氣橫逆，肝失疏泄，胃失和降，故脾胃虛弱為本，氣滯食積，痰濕，血瘀等實邪為標，往往本虛標實，虛實夾雜。治宜疏肝理氣健脾。治療方藥主要包括：半夏瀉心湯+柴胡、枳殼等;柴胡疏肝散;越鞠丸;四逆散;疏肝健脾湯;枳術(shù)二陳湯+柴胡、郁金;自擬益胃和營湯聯(lián)合莫沙必利;加味柴胡疏肝散+泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮。

2.13 其他

在研究過程中，以下方藥雖未明確指出FD的分屬證型，但其療效明確，相關(guān)方藥如下：和胃煎劑[14]、六味能消丸[15]、疏肝解郁膠囊[16]、烏靈膠囊[17]、運脾顆粒[18]、人參調(diào)脾散[19]、胃泰[20]、蒲元和胃膠囊聯(lián)合伊利托必利[21]、溫中健脾湯[22]、茯苓神志爽心丸[23]、健脾消食湯[24]、柴胡陷胸湯[25]、脾胃舒片[26]、加味二陳湯[27]等。

3 FD與五行及臟腑辨證相關(guān)性

根據(jù)本文對FD相關(guān)文獻的分析總結(jié)，肝郁脾虛型在FD分型中最為多見。肝郁脾虛型FD以早飽、上腹脹、噯氣、脘腹痞滿、嘔惡等為主癥，兼次癥有心煩易怒、善太息、大便溏薄等，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦。肝屬木，喜條達而惡抑郁，情志不和、肝郁氣滯而損傷脾胃，脾屬土，木克土則氣機壅滯、脾失健運、胃失和降，以致中焦氣機不暢，升降失常，從而出現(xiàn)肝郁脾虛型的臨床癥狀。

中醫(yī)理論體系在其發(fā)生發(fā)展過程中，可用五行學說闡明人體的病理及生理。根據(jù)五行學說相生、相克、相侮等內(nèi)容，F(xiàn)D與五行、五臟之間關(guān)系密切。脾屬土，脾虛則土虛，土虛則制水不及而致水盛，而木又乘土，土所勝之水也乘土虛而反侮之，而致土更虛。肝屬木、腎屬水，則脾虛肝乘（土虛木乘）、脾虛腎侮（土虛水侮）;而木氣過亢不僅克制所勝之土，也可恃己之強反向克制其所不勝之金，肺屬金，故肝旺乘脾（木旺乘土），肝火犯肺（木火刑金）;金虛，制木無力而致木旺，而火又乘金，金所勝之木也乘金虛而反侮之，心屬火，故肺虛心乘（金虛火乘），肺虛肝侮（金虛木侮）。情志生于五臟，脾在志為思，思慮太過則可致脾虛，脾虛則肝盛，肝盛則肺虛，肺虛則心旺，心旺則水盛。脾與胃絡(luò)屬表里關(guān)系，脾胃發(fā)病則可涉及五臟。

4 總結(jié)與展望

FD在祖國醫(yī)學中歸屬為“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇，中醫(yī)認為本病是由一種或多種病因引起，如飲食失調(diào)、情志所傷、勞倦內(nèi)傷、脾胃素虛等。隨著生活水平的提高，人們生活習慣、飲食方式等發(fā)生改變，F(xiàn)D成為臨床上常見且反復難愈的消化系統(tǒng)疾病。

流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)D的發(fā)病率呈上升趨勢。目前，西醫(yī)主要以對癥治療為主，即促進胃腸道動力、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌感染等，其效果一般且不良反應(yīng)頗多。而研究表明[28]，中醫(yī)分型施治對FD的臨床治療效果顯著，且不良反應(yīng)少，癥狀改善明顯。

FD的中醫(yī)治療除應(yīng)用藥物外，針刺、穴位埋線、穴位貼敷、耳穴貼壓、刮痧及艾灸等非藥物療法也對其有明顯療效。本文參閱文獻二百余篇，整理各醫(yī)家關(guān)于FD的病因病機、分型施治及相關(guān)方藥，分析FD與五臟、五行的相關(guān)性，為FD的治療提供更多理論基礎(chǔ)及臨床實思路。關(guān)于本文未列入的治法方藥，在今后的研究中將進一步完善。

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（收稿日期：2019-06-27 ?本文編輯：張瑜杰）