高麗娟 張瑩瑩 李澤光 張春芳 蔣寧 鄭南

[摘要] 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不能完全滿足當下的教學(xué)現(xiàn)狀，尤其是在中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)教學(xué)中，有必要結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式滿足人才培養(yǎng)的需要。本文將翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于本科中西結(jié)合傳染病教學(xué)中，通過學(xué)生滿意度測評和對比連續(xù)4屆學(xué)生平均成績，充分說明翻轉(zhuǎn)課堂模式在中西醫(yī)結(jié)合傳染病教學(xué)中具有優(yōu)勢，同時對教師和學(xué)生兩方面提出要求，為培養(yǎng)出臨床型、實用型醫(yī)學(xué)人才奠定堅實基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;中西醫(yī)結(jié)合;傳染病學(xué);本科教育

[中圖分類號] R2-031 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）10（a）-0095-04

Research on the application of “flip classroom” teaching mode in teching infectious diseases integrated Chinese and Western medicine

GAO Lijuan1 ? ZHANG Yingying1 ? LI Zeguang1 ? ZHANG Chunfang2 ? JIANG Ning1 ? ZHENG Nan3

1.Rheumatology Department， First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin ? 150040， China; 2.Department of Chinese Medicine， Xiang′an Hospital of Xiamen University， Fujian Province， Xiamen ? 361100， China; 3.College of Basic Medicine，Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin ? 150040， China

[Abstract] With the advent of the “Internet +” era， the traditional medical teaching model can not fully satisfy the current teaching situation， especially in the teaching of infectious diseases between Chinese and Western medicine， it is necessary to combine the flipped classroom teaching mode to meet the needs of personnel training. In this paper， the flipped classroom mode is applied to the undergraduate teaching of infectious diseases integrated Chinese and Western. Through the evaluation of student satisfaction and the comparison of the average scores of four consecutive students， the advantages of flipped classroom mode in the teaching of infectious diseases integrated Chinese and Western medicine are fully explained， and at the same time put forward the requirements for both teachers and students. It will lay a solid foundation for the cultivation of clinical and practical medical talents.

[Key words] Flipped classroom; Combination of Chinese and Western medicine; Lemology; Undergraduate education

我國的傳染病譜在不斷變化，形式依然嚴峻，結(jié)核病、梅毒病等一些過去基本控制的傳染病，有死灰復(fù)燃的態(tài)勢;非洲豬瘟、H5N1流感病毒、H7N9病毒等新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，嚴重危害著人類的生命健康。傳染病學(xué)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)當中不可缺少的一部分，是防治一體的綜合學(xué)科[1]，具有很強的實踐性、應(yīng)用性、理論性。在防治傳染病的進程中，特別是在SARS、甲型H1N1流感病毒等疫情的治療上，中西醫(yī)結(jié)合彰顯了其極具優(yōu)勢的效果[2]。但是，中西醫(yī)結(jié)合傳染病臨床人才仍然處于匱乏狀態(tài)，其中一個原因是中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)科的教學(xué)模式仍是傳統(tǒng)的師傳生受，偏于理論知識的講述，理論與實踐無法有效對接，這不符合傳染病學(xué)知識點分散且臨床依賴性強的特點，嚴重制約了中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展[3]。因此，高校應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)的教育，積極探索新型有效的教學(xué)模式。

隨著信息時代的到來，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺、移動手機終端設(shè)施的逐步完善，在給我們帶來獲取知識便利的同時，也對傳統(tǒng)知識的獲取途徑產(chǎn)生巨大影響。在教學(xué)體制的不斷改革和創(chuàng)新下，慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等新型教學(xué)模式應(yīng)運而生，并在很多學(xué)科中得到了廣泛的應(yīng)用[4-6]。其中，翻轉(zhuǎn)課堂是一種將學(xué)習主動權(quán)轉(zhuǎn)移給學(xué)生，注重提高學(xué)生參與度的教學(xué)模式，已經(jīng)在中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專業(yè)中得到應(yīng)用，如神經(jīng)科[7]、婦科[8]等，但筆者在前期文獻檢索中發(fā)現(xiàn)，還未有學(xué)者對中西醫(yī)結(jié)合傳染病這一學(xué)科應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式。因此，探索翻轉(zhuǎn)課堂在中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)科教學(xué)中的作用，對培養(yǎng)臨床實踐型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的概念

翻轉(zhuǎn)課堂的概念最初產(chǎn)生于美國，是指通過重新分配課堂內(nèi)外時間，把課堂的主動權(quán)由教師轉(zhuǎn)交給學(xué)生的一種新型教學(xué)模式[9]。學(xué)生能夠帶著任務(wù)、問題學(xué)習，提升了學(xué)習的主動性和針對性，從而對于所學(xué)知識更好地內(nèi)化。對于書本上的理論知識，不再由教師占用課堂時間講授，而是通過學(xué)生的自學(xué)在課堂前完成，課上教師有更多的時間與學(xué)生交流互動，有針對性地解決學(xué)生學(xué)習中的重點難點，其目標是為了讓學(xué)生通過實踐獲得更真實的學(xué)習，使學(xué)習更加靈活、主動，讓學(xué)生的參與度更強。翻轉(zhuǎn)課堂的誕生依賴于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，這種新型的教學(xué)模式改變了以往傳統(tǒng)的師生關(guān)系、上課時間以及授課模式，對高校教學(xué)模式的革新十分重要[10]。

2 中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)科教學(xué)中存在的問題

2.1 教材和教學(xué)模式脫離臨床

隨著時代的發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生著巨大的變化，生活不斷便利的同時，也伴隨著其他方面的問題。傳染病不斷的變異，新型傳染病的形成就是其中之一，動輒就會造成嚴重的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)行教材涉及新發(fā)傳染病的內(nèi)容相對不夠完善，內(nèi)容過于理論抽象，且對于臨床上常見的多病原引發(fā)的混合感染和繼發(fā)感染的講授相對較少，在臨床實踐中應(yīng)用價值不大，這不能滿足傳染病學(xué)科人才培養(yǎng)的要求[11]?；诖?，高校教師需要與時俱進積極變革對于傳染病學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，以促進課程的發(fā)展。

2.2 教學(xué)方法與手段缺乏創(chuàng)新

目前高校的教師隊伍愈加趨于年輕化，年輕教師與時俱進，對于新鮮事物接受能力較強，但僅掌握理論知識，臨床經(jīng)驗相對不足，這對于對臨床判斷依賴極強的傳染病教學(xué)來說，是需要重視的問題，同時年輕教師的教學(xué)經(jīng)驗和授課技巧仍在逐漸成熟的過程中，因此授課效果也常常差強人意[12]。目前為止，大部分的高校教學(xué)方式都是以課堂為中心，中西醫(yī)結(jié)合傳染病的教學(xué)也不例外，但是這種方式很難讓學(xué)生對課堂提起學(xué)習興趣，雖然現(xiàn)在多數(shù)教師已經(jīng)引用了多媒體輔助授課手段，但教學(xué)形式仍過于單一，學(xué)生失去學(xué)習興趣，更不會主動自覺地去探索知識，這不利于人才的培養(yǎng)，也與新時代的教育目標相背離。

2.3 實踐環(huán)節(jié)薄弱

中西醫(yī)結(jié)合傳染病是一門對專業(yè)要求高、臨床經(jīng)驗要求豐富的綜合型、應(yīng)用型學(xué)科。但是由于課堂理論講授不能滿足對于臨床實踐的需要，未能使學(xué)生真正地將知識學(xué)懂學(xué)透，學(xué)生理論與實踐聯(lián)系的能力也較低，即使安排了臨床實踐的課時，也無法做到理論與實踐真正的對接。多數(shù)課堂是課堂，實習是實習，這使得學(xué)生真正參與學(xué)習傳染病的防治的機會很少，缺乏對知識的內(nèi)化過程，難以達到培養(yǎng)高水平傳染病人才的目的[13]。

3 翻轉(zhuǎn)課堂對中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)科教學(xué)的意義

3.1 培養(yǎng)專業(yè)人才

中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)科的學(xué)習并不容易，內(nèi)容比較深奧，這加大了教學(xué)難度，學(xué)生對其的理解也相對困難，傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式下，教師只是基于教材知識點的講解，無法引導(dǎo)學(xué)生進行深入的思考[14]。翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用可以很好地解決這一問題，幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)科目，學(xué)生帶著問題去學(xué)習，可以加強其對知識的深入思考，對學(xué)科的教育具有深刻的意義，有助于中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)科的人才培養(yǎng)。

3.2 創(chuàng)新教師授課方式

陳寶生部長在全國本科教育工作會議上指出，高等教育要以本為本，推進四個回歸，其中回歸常識，就是指出學(xué)生要努力學(xué)習，學(xué)真學(xué)問、練真本領(lǐng)，因此如何引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習，真正地把知識內(nèi)化于心，是新時代教育目標的重要部分。傳統(tǒng)的師傳生受式的理論講授無法達到理想效果，因此對新型教學(xué)模式的探索尤為重要。翻轉(zhuǎn)課堂能夠更加科學(xué)地進行課堂設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習，提升學(xué)生對于學(xué)習的興趣，對教學(xué)模式的創(chuàng)新起到了促進作用。

3.3改善學(xué)生學(xué)習效果

翻轉(zhuǎn)課堂是隨著互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)運而生的產(chǎn)物，利用好翻轉(zhuǎn)課堂少不了互聯(lián)網(wǎng)的助力[15]。學(xué)生對于知識點的學(xué)習主要是通過觀看視頻、查閱電子書籍等方式完成，這增加了學(xué)習的自由度，學(xué)生可以根據(jù)自己的實際情況隨時隨地、不斷反復(fù)地觀看、學(xué)習知識，對于不理解的知識點還可以著重學(xué)習，同時利用互聯(lián)網(wǎng)的便利，學(xué)生們還能隨時查閱資料，與他人進行討論，促進對知識的進一步理解。教師省去講授知識點的時間，以“導(dǎo)師”的身份對學(xué)生的問題進行解答，有更多的時間與學(xué)生們交流。這有利于學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習內(nèi)容，掌握學(xué)習節(jié)奏，形成個性化學(xué)習風格，增強學(xué)生的學(xué)習效果。

4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)應(yīng)用及效果

4.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)的應(yīng)用

一是翻轉(zhuǎn)課堂最重要的環(huán)節(jié)是科學(xué)合理的進行課堂設(shè)計，充分、有效地利用好學(xué)生的時間，包括課上時間、課后時間甚至是課間時間等都要認真進行規(guī)劃，同時要對學(xué)生起到正確的引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生有效進行自主學(xué)習，最大程度提高學(xué)生的學(xué)習效率;二是傳染病學(xué)科知識點較抽象、范圍廣、難度大，因此教師在布置學(xué)習任務(wù)、制作自學(xué)材料時要提前進行一定調(diào)查，包括學(xué)生對傳染病知識的理解能力、接受程度、吸收進度等，可以配合課前作業(yè)的預(yù)留進行一定的引導(dǎo);三是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，這就要求教師的教學(xué)風格要有一定靈活性，盡可能生動活潑地將知識點教授給學(xué)生，可以多利用師生互動、課堂游戲等創(chuàng)新方式與學(xué)生共同進行知識的研究與探討，讓學(xué)生自主學(xué)習、快樂學(xué)習;四是對于課后的引導(dǎo)也值得重視，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于傳染病教學(xué)是一個創(chuàng)新的嘗試，具體教學(xué)效果，仍有待監(jiān)督與關(guān)注，因此，對于課后要及時地對學(xué)生進行知識測試，及時了解學(xué)生對知識的學(xué)習程度，并針對薄弱環(huán)節(jié)進行查缺補漏，逐漸完善后驅(qū)課堂的設(shè)計。

4.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對教師的要求

一是夯實理論基礎(chǔ)?；趥魅静〉奶厥鈧鞅榉绞?，臨床依賴性強，且知識點層次較多等特點，使得中西醫(yī)結(jié)合傳染病知識的教學(xué)更加抽象難懂，知識點深度難以把握[16]，這就要求教師自身要基礎(chǔ)知識過硬，對于傳染病的理論與實踐知識有著全面系統(tǒng)的深入了解，這樣才能更有效的設(shè)計課堂任務(wù)，進而引導(dǎo)學(xué)生更加有邏輯性的循序漸進地學(xué)習。二是提升視頻制作能力。視頻自學(xué)是翻轉(zhuǎn)課堂的一個重要部分，視頻的質(zhì)量直接決定著學(xué)生學(xué)習的實際效果。為了使視頻更加有吸引力、有針對性，教師要不斷與時俱進，提升自身素質(zhì)，提升對新科技產(chǎn)品的使用能力，通過對教學(xué)視頻更加精細的制作，提升整體課堂效率。同時還可以舉辦各院校及學(xué)習機構(gòu)教師視頻制作交流活動，取長補短，互相借鑒，提高教師的教學(xué)能力及制作視頻的能力，并提高視頻的知名度和關(guān)注度，搭建平臺，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣[17-18]。三是注重學(xué)生個體差異。教師要注意因材施教，適當?shù)亟o予學(xué)生個性化指導(dǎo)，在教學(xué)過程中應(yīng)注重學(xué)習過程中的個體差異。翻轉(zhuǎn)課堂的課下自學(xué)環(huán)節(jié)具有很高的靈活性，不同層次的學(xué)生對于視頻的學(xué)習程度、理解程度不同，教師應(yīng)重視與學(xué)生的交流互動，實時總結(jié)學(xué)生提出的各種問題，并對其進行分類歸納，有針對性地一一解決，在重視學(xué)生共性問題的同時，也不放過個性問題，鼓勵學(xué)生獨立思考和鞏固知識，實現(xiàn)教育的個性化。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生的要求

一是強化自主學(xué)習能力。翻轉(zhuǎn)課堂模式最重要的特點是對學(xué)生自覺性及自控能力有了更高的要求，學(xué)生在課前預(yù)習、課堂學(xué)習、課后復(fù)習、自主學(xué)習檢測上都取決于自身的學(xué)習能力[19]。由于學(xué)習時間相對自由，學(xué)生應(yīng)在課余時間根據(jù)知識的掌握情況自覺上網(wǎng)選擇視頻觀看學(xué)習，通過課前預(yù)習學(xué)到的知識，將不懂的問題在課堂上集中消化，從而加深對知識點的印象。二是形成有效的學(xué)習方法。在課堂上要加強教師和學(xué)生的交流互動，解答教師提出的問題，使學(xué)生在獨立思考以及與團隊的知識碰撞中消化問題和掌握知識;在課后要做到及時復(fù)習，對于不懂的章節(jié)，學(xué)生可反復(fù)觀看教學(xué)視頻，加深課前和課堂的短期記憶，及時歸納總結(jié)所學(xué)知識并反復(fù)記憶[20]。學(xué)生完成教師網(wǎng)上布置的課后習題來進行知識點的鞏固，學(xué)生也能清楚自身的薄弱環(huán)節(jié)。三是積極與教師交流互動。學(xué)生應(yīng)該調(diào)整心態(tài)，積極參與到與老師的網(wǎng)上互動當中，并在線與教師及其他同學(xué)討論尋求解答方法，提高自我學(xué)習能力。

4.4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用效果案例

以黑龍江某中醫(yī)藥院校的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，該學(xué)校在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選取了246名學(xué)生，在傳染病學(xué)授課中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。這些學(xué)生上課之前，都已通過教材預(yù)習、視頻學(xué)習、文獻查閱、自媒體學(xué)習等方式進行自主學(xué)習，課堂上教師將時間交給學(xué)生，只做引導(dǎo)和答疑解惑工作。課程結(jié)束后對所講授的學(xué)生進行滿意度問卷，對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的整體滿意度為97.56%。期末考試后，將翻轉(zhuǎn)課堂中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)2015級學(xué)生和傳統(tǒng)教學(xué)同專業(yè)其他年級學(xué)生成績進行對比，發(fā)現(xiàn)2015級學(xué)生傳染病學(xué)平均成績明顯高于同專業(yè)其他年級學(xué)生。由此可見，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式確實能提高學(xué)習效率，改善學(xué)習效果。

5 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合傳染病是在實踐中逐步形成和發(fā)展起來的以臨床為基礎(chǔ)的學(xué)科，需要掌握的知識點多且十分分散，其比單純的醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)更依賴于臨床判斷，教學(xué)難度更大。目前中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)的教學(xué)模式仍是以基于課堂的師傳生受為主，臨床實踐安排較少，且與課堂的理論層面不能完全對接。而在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，教師更多的不是“講”而是真正的“教”，不是但純的理論講授，而是對學(xué)生進行深入的指導(dǎo)，這種新課堂的模式值得在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科中應(yīng)用推廣。

翻轉(zhuǎn)課堂憑借自身獨特的教學(xué)模式和教學(xué)效果，被越來越多的教師與學(xué)生所接受，將其應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合傳染病的教學(xué)當中，是對于此類理論與實踐相結(jié)合的專業(yè)課程的創(chuàng)新，對于提升學(xué)生的學(xué)習效率及綜合能力具有一定意義。由于中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性強、涉及面廣、臨床依賴性強、知識體系龐大等特點，僅僅通過課堂短暫的時間，只能是將教學(xué)大綱要求的知識點粗略講解，很多臨床擴展、細節(jié)難點無法講透徹，想要將知識點整體穿線講解，形成系統(tǒng)，更是難上加難。對于學(xué)生，僅靠著課堂時間聽老師講授，也無法在短暫時間將所有知識理解透徹。翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用可以很好地解決以上問題，學(xué)生通過課前自主學(xué)習，對于理論知識已經(jīng)有了初步了解，且在學(xué)習過程中，也找到了自己弄不懂的各種問題，在課堂上，學(xué)生由于提前預(yù)習，更易消化課堂上的內(nèi)容，同時帶著問題學(xué)，激發(fā)學(xué)習興趣也更有針對性。教師也不是單純的理論講授，而是有針對性地進行引導(dǎo)講解，這大大提升了課堂效率。案例顯示翻轉(zhuǎn)課堂在中西醫(yī)結(jié)合傳染病教學(xué)中的應(yīng)用，可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習熱情，提升學(xué)生的學(xué)習成績，引導(dǎo)學(xué)生合理安排學(xué)習時間與內(nèi)容，將學(xué)習由被動化為主動，實現(xiàn)一人一策的個性化學(xué)習模式，真正做到因材施教。同時，通過小組討論和探究，提高了師生互動頻率和學(xué)生對知識的理解掌握能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習的興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維和科研能力，提高其對知識的理解掌握能力、分析解決問題的能力。

翻轉(zhuǎn)課堂作為在中西醫(yī)結(jié)合傳染病教學(xué)中的新嘗試，已經(jīng)初步顯示了其優(yōu)秀的教學(xué)效果[21-22]，但仍有需要改進之處，比如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源仍相對匱乏、教學(xué)設(shè)計相對生疏、缺乏經(jīng)驗等等，為了更好地發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果，應(yīng)針對發(fā)現(xiàn)的問題繼續(xù)努力改進，結(jié)合每堂課的教學(xué)內(nèi)容，提前做好課前教學(xué)設(shè)計，準備相關(guān)資料，為學(xué)生提供學(xué)習資源，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習的積極性，充分發(fā)揮課堂的作用，引導(dǎo)學(xué)生積極地參與討論、總結(jié)，使學(xué)生在專業(yè)知識、實踐能力、溝通表達、團隊協(xié)作等方面得到最大提升，最大限度地實現(xiàn)教學(xué)目標。

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（收稿日期：2019-04-04 ?本文編輯：劉永巧）