衛(wèi)小英 謝舒 周偲

摘要：公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中承擔(dān)著重要的作用，隨著現(xiàn)階段改革的不斷推進，我國對建設(shè)符合中國特色社會主義現(xiàn)代化要求的醫(yī)療管理制度，已經(jīng)日益加大進程。在已經(jīng)有一些研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合更多醫(yī)院改革的實踐途徑，從醫(yī)院運行管理現(xiàn)狀入手，進一步加強醫(yī)院管理制度的建設(shè)，本文主要通過講述醫(yī)院管理制度所面臨的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理制度的問題，建立中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的具體實施途徑，具體思考建設(shè)中國特色中現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

關(guān)鍵詞：中國特色;醫(yī)院管理;制度思考

醫(yī)院本身是為了人們健康而服務(wù)的一個機構(gòu)，公立的醫(yī)院是我國居民健康保障的基礎(chǔ)，現(xiàn)階段社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對于健康的要求也不斷的加強，所以醫(yī)院的改革日益深入。各級政府分別開展多種形式的醫(yī)院改革政策，根據(jù)2017年我國國務(wù)院頒布的法律規(guī)定制度為依據(jù)，提高醫(yī)院運行效率，加強醫(yī)院的改革。

一、我國醫(yī)院管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院管理制度是醫(yī)院面向社會所表現(xiàn)出來的一種特務(wù)特殊的關(guān)系，它的開展必須與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相合作。根據(jù)我國發(fā)展的現(xiàn)狀，適應(yīng)社會的要求和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的要求，開展一系列的工作。從現(xiàn)階段我國醫(yī)院管理的現(xiàn)狀來看，醫(yī)院不論是從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，還是在運行上面，都占據(jù)著主導(dǎo)的地位，對于醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)，每年都不斷的增加，技術(shù)人員也相應(yīng)的增加，公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，特別是很多大型醫(yī)院，都不斷的增加自己的醫(yī)療設(shè)施，改善管理制度的建設(shè)，有良好的就醫(yī)秩序，不利于良好資源的下沉。在每年對于一級、二級、三級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施，都有大幅度的提高，拉進各大醫(yī)院之間的距離，做好基層就醫(yī)工作。

二、建立醫(yī)院管理制度的問題

現(xiàn)階段我國醫(yī)療管理體制還是存在許多的問題，下面我們將從幾個方面來講述現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所存在的問題。

（一）管理和操作分開管理

由于規(guī)定不健全，導(dǎo)致實力操作中無法可依，也是管理和操作將會分開，很難落到真正的實處。政府的權(quán)責(zé)不明確，出現(xiàn)管理不到位的現(xiàn)象。外部監(jiān)督不明確，各方面的權(quán)責(zé)劃分也不明顯，很難形成嚴(yán)格的監(jiān)督制度。外部監(jiān)督分為行業(yè)監(jiān)督和運行監(jiān)督，目前的監(jiān)管注重對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，對于運行管理方面的監(jiān)管較低，沒有效的考核機制。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，政府直接要求醫(yī)院的各項工作不合理，導(dǎo)致醫(yī)院沒有經(jīng)營自主權(quán)，法人地位不明確。

（二）財務(wù)監(jiān)管存在問題

我國對社會資本辦醫(yī)支持力度不斷增加，醫(yī)療服務(wù)不斷提高，然而受傳統(tǒng)觀念的影響，部分公立醫(yī)院市場運營理念落后，沒有按照相關(guān)制度嚴(yán)格執(zhí)行，沒有足夠的風(fēng)險意識和成本控制意識。對于成本的控制，缺少科學(xué)性和規(guī)范性，不符合現(xiàn)階段醫(yī)療市場的要求，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院市場運行效率下降，競爭力差。在此期間，一些醫(yī)院不了解市場運行機制的重要性，盲目注重經(jīng)濟性，拋棄了醫(yī)院最基本的屬性--公益性。

（三）醫(yī)務(wù)人員的績效和工資問題

現(xiàn)階段，醫(yī)院所采用的管理制度不完善，醫(yī)院用人自主權(quán)受到限制。在傳統(tǒng)觀念的影響下，同工不同薪的現(xiàn)象依然存在，很大程度的影響了工作人員的積極性。在此期間，醫(yī)院為了追求更高的經(jīng)濟效益，績效考核偏向經(jīng)濟性指標(biāo)。醫(yī)院的公益性屬性體現(xiàn)不明顯，醫(yī)療設(shè)施不完事，醫(yī)療體系也受到影響，有些醫(yī)療服務(wù)定價過低，導(dǎo)致醫(yī)療人員的專業(yè)性技術(shù)價值被低估。無法正常體現(xiàn)出醫(yī)護人員的勞動價值，而醫(yī)院為了提高效率，將績效和職工收入直接掛鉤，產(chǎn)生過度醫(yī)療行為，不符合醫(yī)院的社會公益性屬性。

三、建立中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的具體實施途徑

（一）創(chuàng)新醫(yī)院管理體制

加強醫(yī)院管理的權(quán)責(zé)分配，有效落實相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)歸政府所有，但也要明確政府作為出資人的權(quán)利。衛(wèi)生部門受到出資人的委托對醫(yī)院進行監(jiān)督，我們可以成立醫(yī)院管理委員會和管理中心，以承擔(dān)舉辦公立醫(yī)院的職能。提高醫(yī)院的服務(wù)效率和公益性責(zé)任，充分落實出資人監(jiān)督力度。

（二）建立現(xiàn)在財務(wù)制度

首先衛(wèi)生部門應(yīng)該向醫(yī)院派駐會計師，加強對國有資產(chǎn)的監(jiān)督，保護其安全，加強醫(yī)院的公益性屬性。同時加強醫(yī)院的財務(wù)資產(chǎn)管理，保護出資人的權(quán)利，促進醫(yī)院的有效運行。其次是要加強醫(yī)院的成本管理和風(fēng)險預(yù)測，防止出現(xiàn)財務(wù)漏洞，堅持以收定支、收支平衡，保證醫(yī)院的良好運轉(zhuǎn)。做到不以盈利為目的，保障以每個社會公眾的安全為核心，加強醫(yī)院的管理。

（三）提高醫(yī)護人員的薪酬待遇

加強人事薪酬制度的分配，建立符合醫(yī)院發(fā)展的薪酬制度。提高每一個醫(yī)院工作人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)院的公益性屬性。讓每一個人的專業(yè)性技術(shù)得到發(fā)展，并以其醫(yī)療的技術(shù)作為基礎(chǔ)。定量出其應(yīng)得的薪酬，并隨著社會的發(fā)展逐漸提高醫(yī)院的薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。應(yīng)該打破傳統(tǒng)的職稱和按級管理的工資制度。以其工作的強度和風(fēng)險度以及承擔(dān)的責(zé)任量，劃分工資等級，堅持醫(yī)院的公平、公正、公益，完善醫(yī)院績效考核體系。

四、結(jié)束語

健康是我國居民現(xiàn)階段關(guān)注的主要問題，公立醫(yī)院的改革和發(fā)展是醫(yī)療政策的實施的核心和重點。為了建立一個讓社會公眾滿意和放心的醫(yī)院，必須依照現(xiàn)代醫(yī)院管理指導(dǎo)制度的要求。確實有效的落實中國現(xiàn)代化發(fā)展特色的醫(yī)院管理條件，不僅促進醫(yī)院的發(fā)展，還會促進全民健康目標(biāo)實現(xiàn)。

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