莫明慧 陳慶鳳 劉婷 李玉玲

女性盆底支撐結構出現(xiàn)缺陷、受損導致其功能受阻， 都是盆底功能出現(xiàn)障礙所致， 主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙。盆腔器官脫垂包括陰道前后壁膨出、子宮脫垂。其中輕度和中度脫垂情況屬于盆底治療的適應證，重度脫垂應選擇手術治療；而女性性生活與盆底功能有直接關系［1］。部分女性在生產(chǎn)后， 盆底肌肉出現(xiàn)松弛現(xiàn)象， 從而導致出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病， 嚴重影響性生活。同時， 盆底肌力減退還會直接引起女性尿失禁［2，3］。此次研究對不同時機開始盆底康復訓練的產(chǎn)婦進行對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018 年1～10 月本院接收的90 例初產(chǎn)婦作為研究對象， 所有產(chǎn)婦均為自然分娩， 按照抽簽法分為研究組和對照組， 每組45 例。研究組產(chǎn)婦年齡23～43 歲， 平均年齡(25.6±5.8)歲。對照組產(chǎn)婦年齡20～43 歲， 平均年齡(24.9±6.1)歲。兩組初產(chǎn)婦的年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組初產(chǎn)婦同時進行常規(guī)健康教育， 主要是科學的運動與鍛煉， 不能進行重體力性的勞動。研究組在產(chǎn)后6～12 周進行為期6 周的盆底康復治療；而對照組在產(chǎn)后24～48 周進行為期6 周的盆底康復治療。盆底康復治療的具體內(nèi)容如下。

選擇法國杉山盆底康復治療儀完成對盆底肌的低頻電刺激與生物反饋聯(lián)合治療。①低頻電刺激治療。把盆底治療儀放置在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)部， 按照不同的肌纖維對其進行頻率不一的脈沖式電流刺激， 針對Ⅰ類與Ⅱ類的肌纖維選擇10～35 Hz 及其15～70 Hz 頻率進行電刺激， 同時結合產(chǎn)婦個人的耐受力情況對儀器電流數(shù)值與強度做出一定調(diào)整， 這樣可以對產(chǎn)婦盆底肌群進行強化后， 實現(xiàn)對其盆底肌刺激目標后更好的支配盆底神經(jīng)， 達到收縮盆底肌目的。②生物反饋治療。模擬生活場景， 若產(chǎn)婦由于咳嗽太厲害而出現(xiàn)漏尿的情況，那么先訓練產(chǎn)婦日?？人詴r控制漏尿的能力， 通過循序漸進的方式模擬突然咳嗽的高峰場景， 讓產(chǎn)婦進一步收縮陰道，看能否很好控制。選擇電子生物反饋治療儀置入產(chǎn)婦陰道對盆底肌肉產(chǎn)生的收縮進行電信號的測定， 進而實現(xiàn)對陰道收縮力情況的采集， 對特定肌群予以識別。若控制良好， 則不會出現(xiàn)壓力性尿失禁情況， 便進行下一步訓練。③陰道啞鈴訓練。將陰道啞鈴放置于產(chǎn)婦陰道， 醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦收縮陰道， 利用陰道肌肉夾持陰道啞鈴， 陰道啞鈴的選擇從最輕的開始， 隨著產(chǎn)婦陰道承受力和收縮力的增加逐步加大陰道啞鈴的重量， 進行15 min/次， 1 次/d。④縮肛訓練。掌握陰道啞鈴練習以后再進行縮肛訓練， 產(chǎn)婦在醫(yī)護人員指導下進行縮肛訓練：主要是為了通過增強產(chǎn)婦盆底肌肉的自主收縮力， 從而提高控尿能力和盆底肌肉收縮力。醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦反復進行收緊肛門陰道的運動， 收緊持續(xù)時間以3 s/次為宜， 然后放松?？s肛訓練每天應保證在15～20 min， 具體時間以產(chǎn)婦接受程度而定。普通產(chǎn)婦持續(xù)6～8 周的縮肛訓練后，控尿能力和盆底肌肉力量開始改善， 持之以恒鞏固效果會更好。接受治療與訓練期間， 需要及時將產(chǎn)婦的情況進行記錄，在療程結束后定期定時對產(chǎn)婦做隨訪。

1. 3 觀察指標 記錄比較兩組產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量評分、尿失禁情況、盆腔臟器脫垂情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量評分比較 研究組的性滿意度、性交流、性態(tài)度、性反應4 項性生活質(zhì)量評分分別為(28.1±1.9)、(23.7±1.9)、(13.8±1.2)、(18.2±1.6)分， 均高于對照組的(23.9±2.3)、(20.4±1.8)、(10.3±1.4)、(14.0±1.2)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

2. 2 兩組產(chǎn)婦尿失禁情況比較 研究組中僅有1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁， 對照組中有12 例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁， 研究組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率2.22%低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.8791、P=0.0010＜0.05)。

2. 3 兩組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂情況比較 研究組的盆腔臟器脫垂發(fā)生率為2.22%(1/45)， 低于對照組的13.33%(6/45)， 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8726， P=0.0491＜0.05)。

3 討論

無論是盆底尿失禁還是盆腔器官脫垂或性功能障礙， 患者病情均有輕度、中度和重度的區(qū)別。本文的盆底康復治療只針對輕度和中度患者， 病情嚴重的患者則需要接受手術治療。盆底康復治療時， 盆底康復治療儀具有幫助患者疏通會陰、長強兩個穴位經(jīng)絡， 增加盆底肌力， 促進患者盆底肌力恢復活力的功效［4-6］。女性的性生活與自身盆底功能有直接關系， 女性產(chǎn)后由于盆底肌肉組織受到損傷， 陰道容易變得松弛， 除了影響性生活外， 還會導致患者出現(xiàn)尿失禁癥狀。這都是因為女性在妊娠期間身體重心都在盆底肌集中的緣故， 特別是到了妊娠后期階段， 胎兒體積不斷增大， 盆底肌韌帶開始松弛， 導致盆腔中的器官往下移動， 從而降低尿道閉合的壓力， 出現(xiàn)尿失禁。產(chǎn)婦分娩過程中， 對會陰、肛門部位肌肉組織和盆底神經(jīng)組織的破壞都是出現(xiàn)尿失禁及今后性生活障礙的誘因［7-9。

女性在產(chǎn)后， 機體處于薄弱階段， 在產(chǎn)后6～12 周進行盆底康復治療， 加快盆底功能的恢復， 從而加強陰道的緊縮度， 提高性生活質(zhì)量。盆底功能的恢復還有利于預防和治療尿失禁、子宮及盆腔臟器脫垂等盆底障礙性疾病的發(fā)生。為此， 此時是盆底功能恢復的最佳時間。此次研究中， 研究組的性滿意度、性交流、性態(tài)度、性反應4 項性生活質(zhì)量評分分別為(28.1±1.9)、(23.7±1.9)、(13.8±1.2)、(18.2±1.6)分，均高于對照組的(23.9±2.3)、(20.4±1.8)、(10.3±1.4)、(14.0±1.2)分， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組中僅有1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁， 對照組中有12 例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁， 研究組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率2.22%低于對照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.8791、P=0.0010＜0.05)。研究組的盆腔臟器脫垂發(fā)生率為2.22%(1/45)， 低于對照組的13.33%(6/45)， 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8726， P=0.0491＜0.05)。此結論和莊燕群等［5］結論相符。

綜上所述， 產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周進行盆底康復治療， 能夠最大限度改善由于盆腔支持結構退化而出現(xiàn)的盆底功能障礙， 若錯過此時的黃金治療時間， 產(chǎn)婦的盆底肌功能將會受到持續(xù)的損傷， 及早治療能夠進一步保障女性健康， 避免對女性造成不可逆轉的傷害， 值得臨床上推廣。